Audit de la prescription de l’antibioprophylaxie chirurgicale au CHSA en 2004 en chirurgie traumatologique et orthopédique

1. Objectifs Principal Améliorer la qualité de prescription de l’ATBP en chirurgie propre et contaminée Secondaire Mesurer l’écart entre les pratiques et le référentiel retenu Evaluer le spectre et la consommation des molécules prescrites mettre en place un outil d’évaluation de la qualité de l’ATBP

2.Méthodologie Type d’enquête Auto-évaluation Centres Enquête multicentrique population Tous les patients inclus dans l’enquête INCISO 2004 exclusion: enfant ≤ 15 ans référentiel SFAR 1999 Organisation Fiche d’évaluation remplie par l’anesthésiste au bloc opératoire Saisie des données Application EPI-INFO Analyse A partir de l’application EPI-INFO

Modalités d’interprétation de l’antibioprophylaxie Constatation interprétation Indiquée - réalisée correcte Indiquée - non réalisée incorrecte Non indiquée – réalisée Non indiquée – non réalisée

Contrôle des données du 29 au30\06\2004 contrôle de qualité des données réalisée par un épidémiologiste et un praticien (réanimateur de formation) du CCLIN-Paris Nord Conclusion: données cohérentes et fiables

3. Les résultats

3.1 Répartition du type d’intervention Fracture ouverte 1 (0,7%) Prothèse articulaire (sauf hanche et genou) 3 (2,1%) PTG PTH 11 (8%) Ablation de matériel 28 (19,4%) Arthroscopie, ponction évacuatrice… 16 (11,1%) Intervention sur l’os sans ostéosynthèse 4 (2,8%) ostéosynthèse 57 (39,6%) Muscles, aponévrose, tendon… 19 (13,2%) Autre 2 (1,4%)

3.2 Fréquence des interventions en fonction de la classe de contamination 137 (95,1%) Classe 2 7 (4,9%)

3.3 Répartition des molécules utilisées C1G 85 (91,3%) Bétalactamine-inhibiteur de bétalactamase 4 (4,3%) Aminosides 1 (1%) lincosamides 3 (3,2%)

62,5% de pratiques conformes au référentiel 144 dossiers analysés en chirurgie orthopédique et traumatologique 90 ATBP recommandées 54 ATBP non recommandées 35 non réalisées (64,8%) 1 non réalisées 89 réalisées (99%) 19 réalisées (47,5%) 55 conformes (62%) 34 non conformes (38,2%) 62,5% de pratiques conformes au référentiel

Comparaison inter-établissements: % de pratique conforme par rapport au référentiel Etab1 Etab2 CHSA INCISO

Évolution du % de bonne pratique de l’ATBP au CHSA 2004 1998 2000

ATBP indiquée et réalisée: Analyse des erreurs les plus fréquentes critères % d’erreur commentaire Posologie, voie d’administration - RAS Horaire 6% Injection après l’incision Durée 30,7% ATBP trop longue dans un tiers des cas L’ablation de matériel d’ostéosynthèse représente une part importante de prescription non recommandée: sur 28 interventions, 14 (50%) ont bénéficiées d’une ATBP.

Conclusions Taux de conformité des pratiques en progression depuis 1998 mais: Amélioration possible sur l’abstention thérapeutique lors du retrait du matériel d’ostéosynthèse (aucun interêt démontré) Amélioration des pratiques concernant la diminution de la durée de l’ATBP dans le cadre de la pose d’ostéosynthèse en dehors des prothèses articulaires