PATHOLOGIE VEINEUSE Dr P. HAUDEBOURG Service de chirurgie vasculaire Clinique Belvedere - Nice

PATHOLOGIE VEINEUSE DES MEMBRES INFERIEURS Touche 20% de la population 2.6% des dépenses de santé Pathologie bénigne le plus souvent

PLAN A/Rappel Anatomique B/Pathologie superficielle 1/Signes cliniques 2/Complications 3/ Traitement C/pathologie profonde 1/ Thrombose _clinique _traitement 2/Incontinence _complications

ANATOMIE Réseau profond (90% du débit) réseau superficiel : veine saphène interne veine saphène externe

Physiologie Retour veineux assuré par: le cœur POMPE MUSCULAIRE DU MOLLET SEMELLE PLANTAIRE système abdomino-diaphragmatique

Insuffisance veineuse superficielle Pathologie extrêmement fréquente BENIGNE

Physiopathologie du reflux veineux

Signes fonctionnels Variables, parfois absents, non proportionnels à la gravité Préjudice esthétique =DOULEURS (lourdeurs,crampes, brulures…) à la station debout cédant à la marche à la chaleur nocturne cédant à la surrélévation

Signes physiques Varices Télangiectasies Oedême et lymphoedême

Complications hémorragie Paraphlébites Troubles trophiques : dermite ocre dermo hypodermite ulcère

Varices Saphéne Interne

Varices saphène externe

Varices surales

Varices crurales

Varicosité +Teleangiectasie

Œdème +composante lymphatique Typiquement :Oedême mou « prenant le godet »

COMPLICATIONS

Paraphlébite

La dermite ocre =Extravasation des globules rouges hors des capillaire => dépôts de pigment sanguin (« TATOUAGE »)

Scléro-Atrophie

Scléro-Atrophie Atrophie de l ’épiderme mince fragile lisse et brillant Sclérose du tissus sous cutané : épaississement hypodermique qui devient rigide RISQUE MAJEUR D ’ULCERE

Scléro-Atrophie

Ulcère veineux « chronique et sujet aux complications » « coût élevé »

Ulcère veineux Indolore Peri-malléolaire Humide Non creusant Bords irréguliers au sein d ’une peau scléro -atrophique PRESENCE DE POULS DISTAUX Il ne guérira pas tant que l ’insufisance veineuse n ’est pas traitée

Ulcère veineux

Traitement Hygiène de vie surrélévation des jambes marche régulière éviter l ’exposition des jambes à la chaleur CONTENTION MEDICALE+++(CI en cas D ’ARTERITE!!!) DLM, pressothérapie Scléroses et éveinage

Drainage lymphatique manuel Indication : Lymphoedême mais aussi oedême veineux chronique Scléro-atrophie Contre indication : Infection Néoplasie

Pressothérapie Appareils multichambres => protocoles variés =>indications couvrant l ’ensemble de la pathologie veineuse CI en cas : d ’infection ou de cancer d ’infarctus ou d ’insuffisance cardiaque TVP récente

Chirurgie

Abord chirurgical

crossectomie

crossectomie

stripping

stripping

stripping

stripping

Phlébectomies superficielles

Phlébectomie de Muller

Sclerose LASER

En cas de... Chirurgie veineuse récente : Paraphlébite : contention pdt 3 semaine au moins marche immédiate Paraphlébite : contention et marche PAS d ’anticoagulant chirurgie si le caillot remonte sur la crosse

C/PATHOLOGIE DES VEINES PROFONDES 1/ Thrombose Veineuse Profonde (PHLEBITE) affection grave (risque d ’embolie pulmonaire) survenue dans des contextes favorisants : alitement chirurgie (orthopédique+++) immobilisation cancer anomalie de la coagulation parfois assymptomatique séquelles parfois invalidantes

Thrombus ilio-cave

Clinique Odème Douleur Érythème Douleur à la palpation du mollet Douleur à la dorsiflexion du pied DYSPNEE, OPPRESSION THORACIQUE, TACHYCARDIE

TRAITEMENT Anticoagulants Contention/surrélévation des pieds du lit Repos au lit strict jusqu ’à efficacité du traitement anticoagulant puis…. …Reprise de la déambulation++++

Insuffisance veineuse profonde Très souvent séquellaire d ’une TVP 2 Problèmes : Dévalvulation Thrombose persistante

Suppléance post-phlébitique iliaque

Maladie post phlébitique

Clinique et complications Signes cliniques superposables à ceux de l ’insuffisance veineuse superficielle varices (souvent de siège atypique) oedèmes troubles trophiques

Traitement Régles d ’hygiène CONTENTION classe III+++ DLM et pressothérapie en dehors de la phase aigue Dans les cas compliqués et/ou réfractaire à la contention chirurgie

Pontage prothétique ilio-cave

Traitement de l ’insuffisance veineuse profonde

Traitement endovasculaire