CROISSANCE ET PUBERTÉ : REDÉFINIR LA NORMALE ÉRIC LAVOIE, M.D. F.R.C.P. (C) Pédiatre CHUS, Hôpital Fleurimont et Professeur agrégé Faculté de médecine Université de Sherbrooke

À l’issue de cette présentation, le participant sera en mesure de : 1) Énumérer les critères de normalité de la croissance en fonction de l’âge; 2) Procéder au dépistage précoce des cas de retard de croissance et de retard pubertaire; 3) Fournir des outils cliniques d’évaluation de ces retards.

PLAN Définition de la puberté Manifestations cliniques pubertaires et repères chronologiques Identification et investigation des retards pubertaires et des retards de croissance

• Puberté: Ensemble des phénomènes de maturation tant somatiques que psychiques qui amènent l’enfant à l’état adulte. • Puberté vs adolescence

La puberté survient chez 95 % des cas entre: • 8-13 ans chez la fille; • 10-14 ans chez le garçon. Déterminants du déclenchement pubertaire: • facteurs génétiques • facteurs environnementaux

La puberté découle essentiellement de sécrétions neuro-hormonales ayant pour cible les gonades. Durée moyenne: 3 ans. Grandes variations inter-individuelles. Notion d’âge osseux.

Aucun moyen permettant de prédire : • âge où se déclenchera la puberté; • nature qualitative exacte des transformations morphologiques que l’enfant subira.

Manifestations cliniques initiales de la puberté: • chez la fille : bourgeon mammaire (11 ans) • chez le garçon :  volume testicules (11.5 - 12 ans)

• Évaluation clinique pubertaire : stades de Tanner • Chronologie de la séquence pubertaire • Poussée de croissance linéaire • Pronostic de taille adulte

PUBERTÉ CHEZ LA FILLE

PUBERTÉ CHEZ LE GARÇON

Retard pubertaire chez la fille : • Aucun bourgeon mammaire à 13 ans (13.4 ans); • Aucune pilosité pubienne à 14 ans (14.1 ans); • Aucune ménarche à 16 ans; • Intervalle > 5 ans entre bourgeon mammaire et la ménarche.

Retard pubertaire chez le garçon : • Aucune  volume testiculaire à 14 ans (13.7 ans); • Aucune pilosité pubienne à 15 ans (15.1 ans); • Intervalle > 5 ans entre initiation et fin de la croissance génitale.

Face à un retard pubertaire … 1ère question à se poser : S’agit-il d ’un simple décalage physiologique (retard simple / puberté différée) ou d’un réel processus pathologique ?

Retard pubertaire pathologique : 1) Atteinte périphérique / gonade (Hypogonadisme hypergonadotropique); 2) Atteinte centrale (hypogonadisme hypogonadotropique); 3) Corollaire d’une maladie chronique.

Retard pubertaire simple : • retard constitutionnel de croissance avec puberté différée

Retard pubertaire simple : • cause no.1 chez le garçon; • semble moins âgé que son âge chronologique; • itinéraire de croissance le plus souvent inférieur à la moyenne mais toujours harmonieux; courbe staturale reste linéaire sans poussée de croissance; • examen physique pré-pubère; • âge osseux retardé (2-2.5 ans); • histoire familiale (paternelle) similaire.

Distinction du retard CONSTITUTIONNEL de croissance par rapport au retard GÉNÉTIQUE et/ou FAMILIAL

Retard croissance génétique : • histoire et examen physique non contributoires; • poids et taille à la naissance souvent sous le 3e percentile pour âge gestationnel; • histoire familiale de courte stature; • courbe staturale parallèle au 3e percentile; • âge osseux correspondant à l’âge chronologique.

Diagnostic différentiel du retard de croissance : • Retard constitutionnel (puberté différée) • Courte stature familiale / génétique • Maladie chronique • Endocrinopathie • Anomalie chromosomique • Retard croissance intra-utérin • Dysplasies squelettiques

Évaluation du retard pubertaire : • Courbes de croissance; • Histoire nutritionnelle / habitudes alimentaires; • Antécédents personnels / revue des systèmes; • Histoire familiale; • Examen physique; • Âge osseux; • Bilan nutritionnel / hormonal.

CONCLUSION Séquence des transformations pubertaires Âge chronologique vs âge osseux Reconnaissance des retards pubertaires et des retards de croissance Quelques outils simples pour évaluer et catégoriser ces retards

BIBLIOGRAPHIE 1) La santé des adolescents Approches, soins, prévention Éditions Payot Lausanne Doin éditeurs - Paris Les presses de l ’Université de Montréal 2) Textbook of adolescent medicine Mc Anarney, Kreipe, Orr, Comerci W.B. Saunders Company 3) Adolescent Health Care A practical guide Third edition Laurence S. Meinstein, m.d. 4) Médecine de l ’adolescent P. Alvin/ D. Marcelli Masson, Paris, 2000