Arrêter de fumer Jean-François E T T E R Dr. en science politique, privat docent Institut de médecine sociale et préventive Faculté de Médecine - Université de Genève

Tabagisme en Suisse 10'000 morts / an (OFS). 8'500 décès / an (Peto & Lopez) Sida = 42, route = 582 1 décès sur 7 13 années de vie perdues 22 années si décès < 69 ans

Tabagisme en Suisse 30% de tous les décès, hommes 35-69 ans 21% de tous les décès par cancer (44% chez les hommes < 69 ans) Décès 30 prochaines années = fumeurs actuels Coût social: 5 à 10 milliards

Cancer du poumon Cancer du poumon: - 83% dû au tabac - 13% survie à 5 ans

GE: mortalité par cancer du poumon chez les femmes

France: augmentation à venir Source: C. Hill

Prévalence du tabagisme (ESS)

USA: jeunes 15-18 ans, ont fumé >1 fois au cours des 30 derniers jours Source: MMWR, 17 mai 2002, vol. 51, no. 19

Les fumeurs NE sont PAS suffisamment informés + dépendance = pas de libre choix

Combien de cig. légères = on inhale la même quantité de nicotine que 1 cig. normale?

Illusions sur les chances d'arrêter (Jarvis et al Illusions sur les chances d'arrêter (Jarvis et al. BMJ, 9 mars 2002;324:608)

Dépendance au tabac (OMS) Désir compulsif de fumer, malgré les conséquences négatives Perte de la capacité à contrôler l'utilisation Syndrome de sevrage si arrêt Tentatives d'arrêt infructueuses Tolérance Temps consacré à utilisation Consommation malgré conséquences nocives

Troubles causés par l'arrêt du tabac Besoin impérieux de fumer Humeur déprimée, dépression Insomnie Irritabilité, mauvaise humeur, colère Anxiété Troubles de la concentration Impatience Appétit augmenté Poids (hommes + 3 kg, femmes + 4 kg)

Traitement de la dépendance Dépendance au tabac: - DSM-IV (APA), ICD-10 (OMS) - processus pharmaco. = cocaïne + héroïne - "maladie chronique du cerveau avec rechutes" Approches psychologiques: - méthodes cognitivo-comportementales Médicaments: - substituts nicotiniques - bupropion (Zyban)

Arrêt du tabac: consultations médicales Consultation individuelle Policlinique de Médecine Hôpital Cantonal Universitaire de Genève Tél. 022 372 95 49 Consultation en petits groupes Division d'angiologie Hôpital Cantonal Universitaire de Genève Jeudi de 11h30 à 12h30 Tél. 022 372 92 93

STOP-TABAC.CH Informatique Papier + Internet Suivi 6 brochures 50'000 participants Produit arrêt chez 1 / 28 HUG Indiv.: 022 372 95 49 Groupe: 022 372 92 93

STOP-TABAC.CH Intention d'arrêter de fumer Avantages-inconvénients arrêt (poids) Situations de rechute => strategies Aide des autres Dépendence, symptômes de manque Utilisation substituts nicotiniques Age, sexe, enfants HUG Indiv.: 022 372 95 49 Groupe: 022 372 92 93

STOP-TABAC.CH Arrêt 7 mois après début du programme = pas une seule bouffée au cours des 4 dernières semaines Arrêt = 1/28 Arch Intern Med 2001;161:2596

Efficacité chez les adolescents Pas une seule bouffée au cours des 4 dernières semaines Arrêt = 1/18 Arch Intern Med 2001;161:2596

Substituts nicotiniques

Patch de nicotine

Gomme à mâcher

Spray nasal

Inhalateur

Pastille (à sucer ou sous la langue)

Substituts nicotiniques: Cochrane > 100 essais randomisés, 36'000 pers. Tous: x 1.7 Gomme: x 1.6 Patch: x 1.7 Spray nasal: x 2.3 Inhaleur: x 2.1 Tablette: x 1.7 Taux d'arrêt : 17% vs. 10% = placebo Différence 7%, 1 sur 14

Substituts nicotiniques: Cochrane 8 semaines aussi efficace que traitement plus long NRT: arrêt brutal aussi efficace que décroître Patch 16h aussi efficace que patch 24h Gros fumeurs: efficacité gomme 4mg > 2mg Efficaces même sans conseil (OTC) Bupropion + patch plus efficace que patch seul

Coût-efficacité Substituts nicotiniques: 1,600 $ / année de vie Médic. anti-HTA: 25,000 $ Anti-cholestérol: 100,000 - 1,000,000 $ Pas remboursés !

Faible observance Durée médiane traitement observée = 7 jours Dose quotidienne observée = 4 gommes 20% des fumeurs qui veulent arrêter ont l'intention d'utiliser subst. nicotiniques INFORMER sur - la nature et la force de la dépendance - les traitements de la dépendance

Pourquoi n'avez-vous pas l'intention d'utiliser NRT? Question ouverte, 192 fumeurs, 176 citations: - Volonté et motivation suffisent………..….. 64 - Pas besoin, tentative passée sans NRT... 43 - NRT pas efficace, ça ne marche pas...…. 19 - Je ne suis pas dépendant de la nicotine... 11 - J'évite les produits pharmaceutiques...….. 9 - Effets secondaires de NRT…..…………... 6 - NRT maintient la dependance..........…….. 4 - Crains NRT (notice utilisation fait peur).… 4

Opinions sur substituts nicotiniques "Les substituts nicotiniques aident les fumeurs à arrêter de fumer"

Bupropion: arrêt x 2.05 Méta-analyse (Jarvis, 2002) 8 études 3'567 patients OR=2.05 Arrêt après 12 mois, Bupropion = 27% NNT = 12

Bupropion (Zyban.com) Inhibiteur recaptage dopamine + noradrénaline Diminue besoin urgent fumer, troubles sevrage Patch nicotine + bupropion = améliore effet Effets secondaires: convulsions 1/1000, + bouche sèche, insomnies Patch + spray nasal de nicotine: 27% d'arrêt à un an, sans les effets secondaires du bupropion

Bupropion: controverse 57 décès chez utilisateurs, UK Investigations: aucune relation de cause à effet La plupart des cas étaient déjà malades suite au tabagisme Autres études: pas plus de mortalité que placebo Z. utilisé aux USA >5 ans, pas de cas démontré de décès dû au Zyban 57 décès sur 400'000 utilisateurs = 0.014% Fumeurs: 50% de mortalité attribuable au tabac

Bupropion: controverse Les médias aiment les "bonnes histoires": - impact personnel sur lecteurs, - contradiction, - impact immédiat plutôt qu'à long terme, ... sans souci de l'effet sur la santé publique Médias très dépendants de la publicité du tabac