ETAT D’AGITATION PSYCHOMOTRICE Dr Erica MABO Dr RAONIZANANY Hanitriniony Service Neuro-psychiatrie CHU Toamasina

Plan -Généralités -Les symptomatologies -Les étiologies : .Agitation d’origine organique .Agitation d’origine psychiatrique -Conduite a tenir Conclusion

GENERALITES -Définition: C’est un symptôme non-spécifique souvent associe a une importante violence et une agressivité dirigée vers le patient lui-même ou une autre personne (les soignants)qui peut entrainer des conséquences graves.

LES SYMPTOMATOLOGIES Elle varie en fonction de l’ étiologie mais comporte systématiquement une agitation motrice et/ou psychique avec risque de passage a l’acte auto-ou hétéroagressif. N.B.: La personne âgée ,une cause organique ou iatrogène est responsable de tels états dans 70% des cas.

LES ETIOLOGIES(suite) Règle générale : devant tout tableau psychiatrique, éliminer une pathologie organique. Agitation d’origine organique : *Endocrinienne et métabolique : Hypoglycémie, hyperthyroïdie *Ioniques : Hémodilution, hyponatrémie, baisse de l’ hématocrite

LES ETIOLOGIES(suite) *Infections : encéphalite, méningo-encéphalite, hépatite, neurosyphilis, neuropaludisme (palu grave) *Neurologique : Epilepsie complexe (epilepsie temporale) *Inflammatoires : vascularite dans le cadre d’un neurolupus ou autre maladie auto-immune, thrombophlébite cérébrale ou tumeur cérébrale

LES ETIOLOGIES(suite) *Iatrogène : . Sevrage aux antidépresseurs .Antihypertenseurs: alpha-bloquant(Aldomet) .Sédatifs et hypnotiques. .Stéroïdes: Corticortisones, prednisones .Antituberculeux : Isoniazide *Toxiques: Intoxication au CO,Amphétamines, Cocaïnes, alcool 4

LES ETIOLOGIES(suite) Agitation d’origine psychiatrique *Agitation anxieuse: déclenchée par un événement stressant. *Agitation mélancolique: risque très importante de passage a l’acte suicidaire *Agitation maniaque: exaltation et excitabilité de l’humeur *BDA et les accès délirantes dans le cadre d’une Schizophrénie . 5

ETIOLOGIES *Episode confuso-onirique *Agitation clastique de la personnalité antisociale *Alcoolisme et toxicomanie: aigue ou sevrage *Etats démentiels

Conduite a tenir Devant tout état d’agitation: -Contrôler le symptôme -Examen somatique -Bilan complémentaire Patient = agité = chambre adaptée (chambre d’isolement) Patient = armé ou chez la personnalité antisociale = faire appel aux forces de l’ordre

Conduite a tenir(suite) 1-Examen clinique a- Anamnèse: ATCD personnels somatiques et psychiatriques - Médicaments en cours - Habitudes toxiques b- Examen somatique : complet, réaliser après une sédation

Conduite a tenir(suite) 2-Examen complémentaire: .Bilan biologique standard: glycémie, alcoolémie, recherche de toxiques .Bilan complémentaire : en fonction de l’orientation diagnostic, Exp: TDR

Conduite a tenir (suite) 3- TRAITEMENT a- symptomatique -sédatif : BZD (diazépam) per os ou par voie parentérale si le patient refuse le traitement. b- étiologique: Le traitement principal est celui de la cause

A l’hôpital Réévaluer les critères de dangerosité potentielle Ne pas retarder une prise de décision médicale Les hésitations de toute l’équipe soignante majorent l’agitation du patient qui cherche à cliver Attention au diagnostic psychiatrique hâtif Hémorragie méningée Coma diabétique Épilepsie temporale

A l’hopital Reprendre avec le patient le souvenir de son état d’agitation Apprécier avec lui les conséquences familiales et sociales de cette agitation Mettre en place un traitement et une prise en charge adaptée à l’étiologie de la pathologie

Conclusion .Une agitation psychomotrice n’est pas toujours synonymes d’origine psychiatrique. .Faire méticuleusement des examens somatiques complets et biologique pour éliminer les étiologies organiques.

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