Tests en expertise psychiatrique la mesure de la dépression Dr Roger Zumbrunnen FMH Psychiatrie & psychothérapie ARPEM Séminaire de perfectionnement Lausanne, 20 juin 2013

Sommaire le syndrome dépressif l’épisode dépressif (CIM-10) auto-évaluation hétéro-évaluation échelles de mesure et expertise

Le syndrome dépressif les trois triades négatives sensorielle ↓ humeur, plaisir, énergie cognitive ↓ soi-même, environnement futur motrice ↓ activités sociales ↓ soin de soi-même ↓ fonctions végétatives sommeil, appétit, libido

Les symptômes dépressifs CIM-10 Symptômes de base ↓ humeur, ↓ énergie ↓ intérêt/plaisir Autres symptômes ↓ confiance/estime de soi auto-reproches pensées mort ou suicide ↓ capacité penser/se concentrer ralentissement/agitation objectif ou subjectif troubles du sommeil

L’épisode dépressif (CIM-10) ≥ 2 semaines ED léger: 4 symptômes (dont 2 de base) ED moyen: 6 symptômes (dont 2 de base) - sans syndrome somatique - avec syndrome somatique ED sévère: 8 symptômes (dont les 3 de base) - sans symptômes psychotiques - avec symptômes psychotiques

Le « syndrome somatique » de la dépression selon CIM-10 (≥ 4/8 symptômes) ↓ intérêt/plaisir activités plaisantes ↓ réactivité à stimuli émotionnels ↓ appétit ++ ↓ poids 5% poids corporel ↓ libido ++ réveils précoces ≥ 2h ++ matin ralentissement/agitation objectivable

Signes objectifs de la dépression Tristesse, pleurs Signes objectifs de fatigue Auto-négligence habillement, hygiène Caractère irrationnel de la culpabilité Ralentissement moteur Ralentissement vocal Ralentissement idéique

Le ralentissement dépressif Moteur ↓ Démarche, vivacité visage (amimie), mouvements spontanés Vocal ↓ Volume, débit, intonation de la voix Idéique ↓ fluidité des idées, fixation sur thèmes négatifs, temps long

La dépression en chiffres 23 symptômes subjectifs 17* + 3** 7 signes objectifs * CIM-10 ** Triade cognitive (Beck)

Les échelles de mesure de la dépression en expertise, non validées même en clinique, prudence si procédure de compensation auto- versus hétéro-évaluation but: suivre évolution, pas poser un diagnostic limite: basées sur le discours du sujet référence Bouvard M, Cottraux J. Protocoles et échelles d’évaluation en psychiatrie et en psychologie, Masson 2010

Auto-évaluation HAD, Beck-13, Beck-21, Beck-II évaluation purement subjective utilité dépistage risque faux négatifs (HAD)

Hétéro-évaluation Hamilton MADRS Echelle de ralentissement

Hamilton le plus utilisé trop peu spécifique 7 items s/17 seulement -> dépression subjectif, incomplet

MADRS Montgomery-Asberg Depression Rating Scale le plus proche de la clinique (sans procédure !) subjectif (2 items s/10 objectifs) incomplet

L’échelle de ralentissement Widlöcher le plus « objectif » (8/14 = comportement observable) incomplet une seule dimension de la dépression explorée Ø graduation de la dépression (cut-off 16)

Mesure de la dépression en expertise instruments non validés en expertise mesure subjective incomplets explorent une partie de la clinique dépressive à confronter aux données complètes de la sémiologie, subjectives et objectives en bref: en expertise, est un complément marginal de l’appréciation clinique