Rappels sur les Fonctions Rénales Dr R.Milongo AGDUC – CHU de Grenoble

Fonctions rénales

Principales fonctions du rein Fonction exocrine du rein   Maintien du volume et de la composition ionique des liquides de l'organisme (homéostasie)   Excrétion des déchets métaboliques (urée, créatinine, acide urique) Détoxification et élimination des toxines, médicaments et de leurs métabolites

Principales fonctions du rein Fonction endocrine Organe cible Hormone anti-diurétique (ADH) Aldostérone Parathormone (PTH) Organe endocrine Régulation de la pression artérielle (système rénine-angiotensine)   Contrôle de l’érythropoïèse (érythropoïétine)   Contrôle du métabolisme phospho calcique (calcitriol)  

Rein organe cible Hormone anti-diurétique (ADH) Secrétée dans l'hypothalamus stockée dans la post hypophyse agit sur le rein en modifiant la perméabilité des cellules du tube collecteur à l'eau. Aldostérone Sécrétée par la glande surrénale augmente la réabsorption du sodium au niveau du tube distal agit également sur l'élimination urinaire des ions H+ et les transferts distaux de K+ Parathormone (PTH) Sécrétée par les glandes parathyroïdes augmente la réabsorption tubulaire du calcium et diminue celle du phosphore.

Rein organe endocrine Hormones vaso-actives impliquées dans le contrôle de la pression artérielle Hormones non vaso-actives

Hormones vaso-actives Rénine synthétisée par les cellules épithélioïdes de l'appareil juxta-glomérulaire transforme l'angiotensinogène d'origine hépatique en angiotensine I angiotensine I transformée en angiotensine II par l'enzyme de conversion L'angiotensine II entraîne une vasoconstriction générale et locale puissante et brève la sécrétion de l'aldostérone

Appareil juxta glomérulaire

Hormones vaso-actives Prostaglandines synthétisées par les cellules interstitielles de la médullaire augmentent le débit sanguin rénal et la natriurèse Système kallikréine-kinine la kallikréine est synthétisée dans le cortex rénal elle transforme le kininogène en kinine les kinines sont de très puissants vasodilatateurs locaux

Hormones non vaso-actives Vitamine D Au niveau des cellules tubulaires du cortex se trouve la un-alfa-hydroxylase rénale Elle permet la synthèse de 1-25(OH)2 D3 active (calcitriol) Le calcitriol augmente l'absorption intestinale du calcium et du phosphore, et leur mobilisation osseuse Le calcitriol freine la sécrétion de parathormone Erythropoïétine (EPO) sécrétée par le cortex rénal stimule la maturation des cellules souches de la moelle en érythrocytes L’hypoxie tissulaire est le principal stimulus de la production d’EPO

Conséquences de la perte des fonctions rénales ACCUMULATION DES DECHETS AZOTES UREE - ACIDE URIQUE - CREATININE -TOXINES UREMIQUES TROUBLES DE L ’EQUILIBRE HYDRO-ELECTROLYTIQUE RETENTION HYDRO-SODEE – ACIDOSE - HYPERKALIEMIE DYSFONCTIONNEMENT ENDOCRINIEN ET METABOLIQUE H.T.A ANEMIE DESEQUILIBRE PHOSPHO - CALCIQUE