Hélène Dugré M.D. et François Blanchette, Sexologue LES COMPOSANTES DE LA REPONSE SEXUELLE: ASPECTS MEDICAUX ET SEXOLOGIQUES L’excitation Hélène Dugré M.D. et François Blanchette, Sexologue 74ième Congrès AMLFC

TROUBLE DE L’EXCITATION SEXUELLE Objectifs Au terme de cette présentation, le participant pourra: Reconnaître les causes, Identifier les éléments spécifiques à rechercher lors de l’évaluation pour établir le diagnostic différentiel, Connaître les diverses options thérapeutiques.

CAS N° 1 Un patient de 70 ans est atteint d’une dysfonction érectile progressive depuis 2 ans qui s’est accentuée lors des 6 derniers mois. D’après les résultats de l’évaluation médicale, sa dysfonction érectile serait d’origine vasculaire Mode de vie Tabagisme de longue date (y a renoncé après la crise cardiaque) Relations sexuelles peu fréquentes au cours des 2 dernières années Depuis sa crise cardiaque, il suit un programme d’entraînement de 1 heure, 3 fois par semaine. Sa vitesse de croisière sur un vélo stationnaire est de 30 km/h (équivaut à 7-8 MET) Il joue au golf 2 fois par semaine et porte ses bâtons Épreuve d’effort 6 semaines après crise cardiaque : négative à 6 MET Conseils à l’animateur : Quels autres aspects des antécédents médicaux voulez-vous connaître? Mode de vie Comment le patient perçoit-il le niveau de stress dans sa vie : maison, travail, amis et autres relations - sa relation avec sa partenaire? Événements traumatisants? Quelles seraient vos préoccupations?

PREVALENCE SELON L'ETUDE DE LAUMANN ET AL. (1992) Echantillon de 1749 femmes âgées entre 18 et 59 ans 43% des femmes rapportaient éprouver des difficultés sexuelles au cours des 12 derniers mois 22%: Manque d'intérêt pour le sexe 14%: Trouble d'excitation sexuelle et lubrification 7%: Dyspareunie

DEFINITION DYSFONCTION SEXUELLE CHEZ LA FEMME (CONSENSUS AFUD, 1998) Trouble de l'excitation sexuelle Inhabilité persistante ou répétée à obtenir ou maintenir une excitation sexuelle suffisante, causant une détresse personnelle. Peut se traduire par un manque d'excitation sexuelle subjective ou un manque de réponse génitale (lubrification/tumescence) ou autres réponses somatiques.

ETIOLOGIE DES DYSFONCTIONS SEXUELLES CHEZ LA FEMME Vasculaire Insuffisance artérielle aorto-iliaque Athérosclérose iliohypogastrique/honteuse ou lésion artérielle traumatique ou chirurgicale pelvienne Neurologique Lésion moelle épinière Lésion SNC ou périphérique Hormonal/endocrinien Dysfonction de l'axe hypothalamique pituitaire Insuffisance ovarienne

ETIOLOGIE DES DYSFONCTIONS SEXUELLES CHEZ LA FEMME (suite) Musculaire Hypotonie ou hypertonie des muscles du plancher pelvien (releveur de l'anus; bulbo-caverneux; ischiocaverneux) Psychogène Estime de soi Image corporelle (gain de poids, vieillissement) Relation avec partenaire Difficulté à communiquer ses besoins sexuels Trouble psychologique: Anxiété, dépression

CAS CLINIQUE #2 Léa, âgée de 55 ans, en couple depuis 25 ans RC: Baisse du désir secondaire global depuis trois ans Hx: Trouble de lubrification avec inconfort à la pénétration Difficulté à atteindre l'orgasme depuis deux ans Absence de plaisir et de satisfaction sexuelle Tension dans le couple Symptômes de dépression majeure depuis un an Ménopausée depuis deux ans, non-intéressée à l'HRT E/P: Signes légers d'atrophie génitale

EVALUATION MEDICALE Examen physique général Recherche de maladies systémiques Recherche de signes de maladies endocriniennes Examen gynécologique (si dyspareunie) Evaluation du clitoris: Adhérence du capuchon clitoridien (rare) Evaluation du tonus des muscles pubococcygiens Recherche de pathologies génitales Recherche des signes de vulvovaginite atrophique: Sécheresse du vagin, perte d'élasticité vaginale, atrophie et pétéchies de la muqueuse vaginale Douleur reproductible

TRAITEMENT DE LA SECHERESSE VAGINALE ET DE LA DYSPAREUNIE Hormonal: Oestrogènes Administration par voie systémique ou locale (Estring et Vagifem: Peu d'absorption systémique) Augmente l'épaisseur de la muqueuse vaginale et rétablit le volume de fluide, l'hydratation et le niveau de PH Non hormonal L'activité sexuelle régulière maintien le flux sanguin génital et aide à prévenir la sécheresse et l'atrophie vaginale Exemples Lubrifiants: K-Y, Astroglide Hydratants: Replens

DYSFONCTION SEXUELLE CHEZ LA FEMME Satisfaction émotionnelle et physique Intimité émotionnelle Trouble de l'orgasme Trouble du désir sexuel hypoactif Etiologies Vasculogénique Neurogénique Hormonale Psychogénique PDE5 oral PGE1 topique Apomorphine Testostérone Bupropion-SR Apomorphine Stimuli sexuel Trouble de l'excitation sexuelle Désir sexuel excitation (subjective) Excitation sexuelle (objective)