PNEUMOPERITOINE place du scanner dans le diagnostic positif et étiologique H.Hassaine, S.zbair, N.Toui, O.Kacmi, N.Chikhaoui Service de Radiologie des Urgences, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc
Introduction La présence d’un pneumopéritoine, en quantité variable, peut s’observer dans plusieurs situation ( traumatisme, perforation d’organe creux …) Le scanner est la méthode d’imagerie la plus sensible pour détecter un pneumoperitoine de faible abondance ainsi que pour le diagnostic étiologique
Intérêt du scanner Diagnostic positif (pneumopéritoine discret) Quantification: Massif Discret Diagnostic étiologique post-chirurgical post-traumatique Abdomen aigu non traumatique
Contexte post-chirurgical Physiologique après une intervention, disparait en une dizaine de jours Son augmentation témoigne d’une communication d’un organe creux avec la cavité péritonéale pneumopéritoine secondaire à un lâchage d’anastomose
Contexte post-traumatique Au décours d’un traumatisme fermé, il faut rechercher une perforation digestive (duodénum ++) Pneumopéritoine avec solution de continuité de la paroi intestinale
Y a-t-il u pneumopéritoine sans perforation digestive Passage de l’air à traves le péritoine pariétal à partir d’un emphysème sous cutané Passage d’air sus diaphragmatique par diffusion: D’un pneumopéritoine D’un pneumothorax
Abdomen aigu non traumatique Les principales causes sont: Perforation d’ulcère gastroduodénal Perforation diverticulaire Perforation en amont d’une dilatation Appendicite perforée Cancer ulcéré
Perforation d’ulcère gastrique
Perforation diverticulaire
Appendicite perforée
Cancer gastrique perforé
Conclusion Le scanner et les reconstructions multiplanaires améliorent la détection du pneumopéritoine de faible abondance, la localisation de la perforation ainsi que le diagnostic précis de la cause de la perforation Cette approche modifie la prise en charge, en permettant un traitement conservateur en cas de perforation localisée