Entretien et surveillance HYGIENE DES MAINS AVEC UN PHA + PORT DE GANTS Avant toute manipulation du système de SAD (y compris la vidange) Hygiène des mains après le retrait des gants

Entretien et surveillance Toilette uro-génitale Au minimum quotidiennement Après chaque selle et en cas de souillure Avec un savon liquide doux suivie d’un rinçage large à l’eau. Paramètres à surveiller Apport hydrique du patient Fixation de la sonde vésicale sur l’abdomen ou la cuisse Absence de coude sur la sonde vésicale et sur le tube collecteur Présence et utilisation d’un support du sac collecteur (la poche ne pas être posée au sol) Niveau de remplissage du sac collecteur Absente de fuite au niveau du sac collecteur

Entretien et surveillance Vidange du sac collecteur Lorsqu’il est au ¾ plein, par le robinet de vidange pour éviter les reflux Utilisation d’une compresse imbibée d’ATS lors des manipulations Déconnexion formellement interdite Prélèvements d’urines Réalisés de manière aseptique, sur la bague prévue à cet effet Site de prélèvement désinfecté avec un antiseptique

Entretien et surveillance Fréquence de changement de la sonde A limiter au maximum (recommandations du fournisseur) Reconsidérer chaque jour les indications et la durée du sondage. Ablation de la sonde dès qu’elle n’est plus nécessaire Eventuellement en cas d’infection urinaire (mais au moins après 24h de traitement antibiotique adapté) Source : CCLIN Sud-Est

Alternatives au sondage vésical à demeure

Sondage évacuateur ou itératif Sondage évacuateur isolé Même niveau d’asepsie que le SAD Système clos de drainage des urines Sondage itératif Geste ‘propre’ Autres mesures Avant chaque sondage : laver le méat urinaire à l’eau et au savon, puis rincer. Faire une antisepsie s’il s’agit d’un sondage évacuateur isolé Hygiène des mains avant chaque sondage

En résumé Mesures d’efficacité probable Mesures d’efficacité démontrée limiter le sondage aux indications validées drainage vésical clos asepsie lors de la pose minimiser traumatisme urètre surveillance taux d ’IUN sac déclive Mesures d’efficacité probable alternatives au sondage vésical : cathétérisme sus-pubien, étui pénien, sondage intermittent formation des personnels

Les IAS les plus fréquentes et principales mesures de prévention INFECTION URINAIRE Retrait de la sonde si plus nécessaire Pas de traction sur la sonde Maintenir la position déclive Utiliser une qualité de sonde en rapport avec la durée de sondage Maintenir un système clos Réaliser la pose dans des conditions aseptiques Réaliser une toilette quotidienne au savon doux Surveillance des signes cliniques d’infection INFECTION DES VOIES RESPIRATOIRES INFERIEURES Position déclive du patient (30°) Soins de bouche Vérification de la pression du ballonnet Retrait de la sonde d’intubation si plus nécessaire Antisepsie de la sonde d’intubation Aspiration trachéo-bronchique Maintenance du respirateur Promouvoir l’hygiène des mains Les IAS les plus fréquentes et facteurs de risque à leur survenue INFECTION DU SITE CHIRURGICAL Antibio-prophylaxie adaptée Traitement des pilosités Douches antiseptiques pré-opératoires Préparation cutanée du site opératoire adaptée Habillage de l’équipe chirurgicale Conditions physiques de la salle d’opération Maîtrise de la glycémie et de l’hémostase BACTERIEMIE d’origine vasculaire Retrait du cathéter si plus nécessaire Préparation cutanée Règles d‘asepsie à la pose Habillage de l’opérateur Source: Organisation Mondiale de la Santé Source : Organisation Mondiale de la santé 11 11

Conclusion Orientation vers une définition clinique Réduction des IU observée Surveillance Actions de formation Respect des modes opératoires Modification de la définition

Conclusion Collaboration des hygiénistes avec la Pharmacie Introduction de nouveaux dispositifs Participation à l’introduction (formation) des dispositifs dans les unités de soins Surveillance et indicateurs de résultats Taux de prévalence Densité d’incidence pour 1000 jours de sondage ++++ Évaluation des pratiques professionnelles