Vomissements de l’enfant L. EITENSCHENCK

Définition

Rejet, avec effort, de tout ou d’une partie du contenu gastrique ou intestinal par la bouche S’opposent au : Régurgitations : rejets post-prandiaux sans effort Méricysme : remontée volontaire du contenu gastrique dans la bouche suivie de leur redéglutition … (rumination)

Introduction

Symptôme fréquent chez le NRS 2 grands cadres : aigus chroniques Causes multiples et pas seulement d’origine digestive

Orientation étiologique devant des vomissements récents

Syndrome infectieux Toute infection aigue peut provoquer des vomissements GEA, infection ORL, urinaire, respiratoire, méningite, hépatite…

En l’absence de syndrome infectieux Chez le nouveau né : ECUN = entérocolite ulcéro nécrosante obstacles mécaniques : atrésie œsophage, duodénale, du grêle ou colique Volvulus Imperforation anale, iléus méconial, maladie de Hirschsprung

En l’absence de syndrome infectieux Chez le NRS et l’enfant : Causes chirurgicales: hernie étranglée, volvulus, invagination intestinale aiguë, appendicite, cholécystite, sténose du pylore… Affections neurologiques: HSD, HED, tumeur cérébrale… Causes toxiques : médicaments (vitamine A, D, salicylés, digitaliques, corticoïdes…) ou toxiques (produits ménagers…)

Orientation étiologique devant des vomissements chroniques

RGO : Régurgitation plutôt que vomissement début précoce, surtout post prandiaux, changements de position, +/- associés à : oesophagite, manifestations respiratoires et ORL, retard pondéral, malaises examen complémentaire uniquement en cas de signes respiratoires, ORL ou neurologiques isolés Augmenter la teneur en caséine, lait AR (caroube, amidon), +/- prokinétiques

Cause mécanique : sténose du pylore : stt garçons entre 2 et 8 semaines, vomissements en jet, abondants, pendant la tétée ou juste après, lait caillé, Appétit conservé, cassure de la courbe de poids olive pylorique, ondes péristaltiques gastriques Échographie abdominale Xie

Allergie aux protéines du lait de vache : Sevrage récent Signes associés : diarrhées chroniques, parfois sanglantes, perte de poids, signes cutanés : urticaire, eczéma signes respiratoires choc anaphylactique diagnostic : IgE spécifiques (RAST), prick test Traitement : éviction et réintroduction hospitalière après 1 an

Erreurs diététiques : Autres : rares forcing alimentaire, erreur dans la préparation des biberons (dilution, farine…) Autres : rares Cardiopathie, néphropathie Maladies métaboliques : hyperplasie congénitale des surrénales, galactosémie, fructosémie, anomalie du cycle de l’urée ou du métabolisme des acides aminés psychogènes

Examens complémentaires

Diagnostic étiologique avant tout clinique => orientés et non systématiques Schématiquement : Imagerie abdominale : utile lorsque qu’une origine mécanique est suspectée Bactériologie : si syndrome infectieux (ECBU, hémoculture, PL…) Biologique : ionogramme, Sd inflammatoire, RAST… Autres : TDM cérébrale…

Traitement

Avant tout et si possible celui de la cause Pas de traitement médical systématique Traitement symptomatique possible si cause mécanique exclue

Conclusion

Symptôme fréquent en pédiatrie Différentier les vomissements aigus et chroniques d’étiologie très différentes Révélateur de pathologies variées pas toujours digestives Toujours pathologiques chez le nouveau né Le plus souvent bénins chez le nourrisson et l’enfant Mais parfois révélateur de pathologies graves à évoquer systématiquement Traitement repose sur la prise en charge de la cause