Bronchiolite

Définition Infection virale respiratoire( à VRS principalement) épidémique, survenant de façon prédominante en hiver, et touchant le plus souvent le nourrisson. VRS: virus respiratoire syncytial

Épidémiologie France : 460 000 cas /an dont 20 % ont recours aux services d ’urgences pic de fréquence : entre 2 à 8 mois 95% des nourrissons ont été en contact avec le virus à l ’âge de 2 ans nombre de cas en constante augmentation : + 9% / an depuis 96

transmission - Soit directement par les sécrétions contaminées - soit indirectement par les mains ou le matériel souillé Incubation: de 2 à 8 jours

Facteurs favorisants la promiscuité l’urbanisation la mise en collectivité précoce Anomalies respiratoires pré-existantes Tabagisme passif

clinique  Au début: Rhinopharyngite isolée durant 24 à 72 h fébricule (38.5) toux sèche

clinique  évolution dans 30% des cas: dyspnée avec signes de lutte en rapport avec la sévérité Expiration freinée polypnée

A l’auscultation Dominée par les crépitants (secs et inspiratoires) Et les sibilants sont audibles à distance = wheezing risque d’apnée chez le préma et le nourrisson de – de 3 mois

Evolution  Dans la majorité des cas: favorable - Signes d’obstruction pendant 8 à 10 jours - Toux résiduelle pendant 15 jours

aggravation Surinfections bactériennes : OMA et pneumopathies germes : pneumocoques, haemophilus influenza b, moraxella catarrhalis Fièvre élevée Sécrétions purulentes

aggravation Dans les formes sévères: Vomissements Anorexie Signes de lutte sur le plan respiratoire

rechute dans les 2 premières années de vie: 20 à 60 % des enfants à partir du 3ème épisode: asthme du nourrisson (+ terrain atopique)

Clinique Obstruction nasale et gêne respiratoire entraînent : Gêne à la prise des biberons : risque de déshydratation Mauvaise oxygénation et mauvaise élimination du CO2 Fatigue respiratoire

Critères d ’hospitalisation conférence de consensus 2000 altération importante de l’état général survenue d’apnée, présence d’une cyanose fréquence respiratoire > 60/minute ; âge < 6 semaines ; prématurité < 34 SA, âge corrigé < à 3 mois cardiopathie sous-jacente, pathologie pulmonaire chronique grave

Critères d’hospitalisation conférence de consensus 2000 saturation artérielle transcutanée en oxygène (SpO2tc) < 94 % sous air et au repos ou lors de la prise des biberons (cf. oxymétrie) troubles digestifs compromettant l’hydratation, déshydratation avec perte de poids >5 % présence d’un trouble de ventilation confirmé par une radiographie thoracique,pratiquée d’après des arguments cliniques.

L’importance de l’oxymétrie de pouls Permet d’évaluer la gravité de la bronchiolite ( <94%) Paramètre de surveillance pour le nourrisson hospitalisé Permet d’adapter le débit d’oxygène

Traitement Désobstruction rhinopharyngée au sérum physiologique avant les repas, notamment. Alimentation fractionnée, +/- épaissie ou alimentation entérale continue ou perfusion

3. Couchage: proclive dorsal à 30° 4. Environnement: pas de tabagisme passif aération de la chambre T°entre 19 et 20°C

traitements antipyrétiques : paracétamol Kinésithérapie respiratoire O2 pour SaO2 > 95% qd hospitalisation

Prévention 2 objectifs: Limiter la transmission Reculer l’âge de la primo-infection

Prévention lavage des mains ( éducation) ( +/- ports de gants) durée de vie = 30 minutes sur la blouse et 6 à 12 h sur le stétho décontamination quotidienne des objets et des surfaces en colectivité

Prévention dans les familles diminuer les risques environnementaux privilégier l’allaitement maternel éducation à la DRP information sur l’évolution de la maladie faire évaluer l’état de l’enfant par le médecin traitant

Prévention Pas de vaccin isolement des malades (chambres seules, lavage des mains et stéthoscope) pas de collectivité Anticorps monoclonaux spécifiques : synagis 1 injection/mois pendant les 6 mois d ’hiver Cher (environ 1000€/injection) réservé aux grand préma et/ou bronchodysplasiques

La désinfection rhino-pharyngée 1/2 But : désobstruer les voies aériennes supérieures (= le nez), c’est un supplétif au mouchage

Tête tournée sur le côté Méthode : Décubitus dorsal Tête tournée sur le côté Introduction pipette de sérum physiologique dans la narine du haut « Mouchage » avec tout le contenu de la pipette Procéder de la même manière pour l’autre narine

La désinfection rhino-pharyngée 2/2 Complications/risques : Directement lié au geste = 0 Possible chez les enfants en détresse respiratoire majeure Ne fait pas mal,même si l’enfant pleure ou se débat

L’aspiration naso-pharyngée : aussi efficace mais plus traumatique Autres méthodes utilisables : L’aspiration naso-pharyngée : aussi efficace mais plus traumatique Mouche bébé et « bombe d’eau de mer » : nettement moins efficace