L’accès à la santé pour tous une question économique ou politique? Jean Hermesse Membre de la Plateforme Solidarité et santé Secrétaire Général des Mutualités Chrétiennes 26 février 2010

PLAN 1.Les inégalités socio-économiques en matière de santé sont réelles 2.Les liens entre santé, soins de santé et richesse nationale ne sont pas évidents… 3.La santé pour tous une question de volonté et de programme politique, une question de choix.

1. Les inégalités socio-économiques en matière de santé sont réelles Les différences socio-économiques en terme de: –Espérance de vie –Invalidité –Santé mentale –Soins préventifs sont très grandes et ont tendance à croître

Contexte * Sur base des déclarations recueillies lors de l’enquête de santé Bron: Bossuyt N, Gadeyne S, Deboosere P, Van Oyen H. Socio-economic inequalities in health expectancy in Belgium. Public Health 2004; 118: 310.

Mortalité Etat de santé Mortalité générale Ratio : 121,0 / 83,4 = 145 %

Morbidité Etat de santé Morbidité : incapacité primaire de travail Ratio : 124,7 / 80,6 = 155 %

Morbidité Etat de santé Morbidité : maladies cardio-vasculaires Ratio : 105,6 / 90,8 = 116 % Détection via Pharmanet Min 90 DDD

Morbidité Etat de santé Morbidité : antidépresseurs Ratio : 106,3 / 93,0 = 114 % Détection via Pharmanet Min 90 DDD

Morbidité Etat de santé Morbidité : admissions psychiatriques Ratio : 158,5 / 72,4 = 219 %

Vaccins antigrippes Soins préventifs Vaccins antigrippes Ratio : 95,5 / 102,1 = 93 %

Dépistage du cancer du sein Soins préventifs Dépistage du cancer du sein Ratio : 89,5 / 108,0 = 83 %

Soins dentaires préventifs Contact avec les prestataires Soins dentaires préventifs Ratio : 72,4 / 113,6 = 64 %

2. Les liens entre santé, soins de santé et richesse nationale ne sont pas évidents… Les soins de santé n’expliquent les gains en santé (espérance de vie) que pour 20 à 25% Dépenser plus en soins de santé ne va pas nécessairement réduire les inégalités en santé L’augmentation de la richesse moyenne ne réduit pas nécessairement les inégalités en santé

Réduire les inégalités est avant tout une question de choix politique, pas de moyens: Plus une société est égalitaire, plus elle redistribue les revenus, meilleure est la santé de la population. -> Quelle fiscalité? La cohésion sociale, une culture de solidarité, de relations « produisent » de la santé. -> Improvisé ou promu? Les activités qui favorisent le capital social (services publics, activités communautaires, enseignement,…) créent de la santé et réduisent les coûts en soins de santé. -> Individuel ou collectif?

3. La santé pour tous, une question de volonté et de programme politique, une question de choix. Essai de formulation de trois priorités politiques: 1.Développer une approche globale transversale de la santé Mettre la réduction des inégalités en priorité dans l’agenda politique Objectif à moyen et long terme Intégrer l’impact santé des choix pris dans d’autres domaines: environnement, urbanisme, mobilité, logement, éducation,… Concertation avec les communautés et régions Un rapport annuel remis au Parlement

2.Intégrer la santé dans un programme de développement social local Toucher les aspects quotidiens de la vie: alimentation, logement, culture, … Susciter la mise en réseau, la participation citoyenne Favoriser localement l’intégration sociale et les liens Promotion et éducation de la santé à développer localement en relation avec les écoles

3.Renforcer l’assurance maladie obligatoire, le premier pilier. Meilleur système de protection pour tous: Par la régulation des suppléments et des prestations non- remboursées, assurer la couverture complète des soins hospitaliers en chambre commune et à deux lits Rendre la première ligne plus accessible par le tiers-payant social Réduire le prix des médicaments pour l’assurance obligatoire et les patients par un système d’appel d’offres Financer une approche de santé publique pour la prévention intégrée localement Former les intervenants aux nombreux droits offrant de meilleurs remboursements

Aujourd’hui nous le savons, La santé pour tous n’est pas une utopie, C’est une question de choix et de volonté politique. A vous, la parole!