THESAURUS MELANOMES ET TUMEURS CUTANEES Version N° 9 Thierry Lesimple GRoupe OUest Mélanome

TABLEAU I SUSPICION DE MELANOME MALIN Quelle classification ? Nouvelle classification AJCC ? Index Mitotique +++

Indications de l’Analyse du Ganglion Sentinelle ? TABLEAU Ii BILAN INITIAL AVANT TRAITEMENT D’UN MELANOME SANS ATTEINTE GANGLIONNAIRE CLINIQUE Indications de l’Analyse du Ganglion Sentinelle ? Toujours optionnelle ? Si Mélanome > 1 mm ? (y compris > 4 mm !) Si Mélanome < 1 mm : Et Clark IV/V ? (index mitotique ?) Et Ulcération ?

TABLEAU XI METASTASES EN TRANSIT TABLEAU III BILAN INITIAL AVANT TRAITEMENT D’UN MELANOME AVEC ATTEINTE GANGLIONNAIRE CLINIQUE TABLEAU XI METASTASES EN TRANSIT Quel bilan si N+ ou métastase en transit ? TEP-FDG ?

Quel traitement adjuvant si N- : TABLEAU V MELANOME SANS ATTEINTE GANGLIONNAIRE CLINIQUE OU ECHOGRAPHIQUE, D’INDICE DE BRESLOW SUPERIEUR A 1 MM ET SANS ETUDE DU GANGLION SENTINELLE Quel traitement adjuvant si N- : entre 1,5 et 4 mm : IFN faible dose (18 mois +++) ou surveillance ? si ulcéré et > 4 mm ? > 4 mm non ulcéré ? IFN forte dose (1 mois ou 12 mois ?) ou surveillance ?

Curage Ganglionnaire si GS + : TABLEAU VI MELANOME SANS ATTEINTE GANGLIONNAIRE CLINIQUE OU ECHOGRAPHIQUE, D’INDICE DE BRESLOW SUPERIEUR A 1 MM ET AVEC ETUDE DU GANGLION SENTINELLE Curage Ganglionnaire si GS + : Systématique ? Seulement si N+ > 0,1 mm ?

TABLEAU VII MELANOME AVEC ATTEINTE GANGLIONNAIRE ≥ 0,1 MM TABLEAU X RECIDIVE GANGLIONNAIRE ISOLEE Quel traitement si N+ après exérèse complète ? IFN forte dose ou surveillance ? Quel traitement si N+ en exérèse incomplète ? Radiothérapie et/ou chimiothérapie ?

TABLEAU VIII SURVEILLANCE APRES TRAITEMENT INITIAL Après analyse du GS ? Surveillance échographique ou non ?

TABLEAU XII METASTASES EN TRANSIT ISOLEES INOPERABLES Avant indication d’une PMI ? Scanner corps entier + TEP-FDG ?

Quel traitement si asymptomatique ? TABLEAU XIV TRAITEMENT DE 1ère INTENTION DU MELANOME METASTATIQUE HORS LOCALISATION CEREBRALE ET OSSEUSE Quel traitement si asymptomatique ? Déticène ou abstention ?

TABLEAU XV TRAITEMENT DE 2ème INTENTION DU MELANOME METASTATIQUE Quel traitement en 2ème ligne si c-kit muté ? Place de l’Imatinib Traitement Pas de M+ cérébrale Mutation c-kit 1ère ligne DETICENE 2ème ligne IMATINIB 3ème ligne IPILIMUMAB 4ème ligne FOTEMUSTINE

Quel traitement en 2ème ligne ? TABLEAU XVI TRAITEMENT DE 2ème INTENTION APRES DETICENE DU MELANOME METASTATIQUE SANS MUTATION DE C-KIT Quel traitement en 2ème ligne ? Place de l’Ipilimumab ? Traitement Pas de M+ cérébrale Pas de mutation de c-kit 1ère ligne DETICENE 2ème ligne IPILIMUMAB 3ème ligne FOTEMUSTINE 4ème ligne CARBOPLATINE + PACLITAXEL CYCLOPHOSPHAMIDE

TABLEAU XVIII METASTASES CEREBRALES ≤ 3 LESIONS Si taille < 4 cm ? Radiochirurgie ou chirurgie Si taille > 4 cm ? Chirurgie ou radiothérapie ?

TABLEAU XIX METASTASES CEREBRALES SYMPTOMATIQUES > 3 LESIONS Quel attitude pratique ? Radiochimiothérapie concomitante ou traitement symptomatique ?

TABLEAU XX METASTASES CEREBRALES ASYMPTOMATIQUES > 3 LESIONS Quel traitement de 2ème ligne ? Place de l’Ipilimumab ? Traitement Métastases Cérébrales C-kit non muté Mutation c-kit 1ère ligne FOTEMUSTINE 2ème ligne TEMOZOLOMIDE IMATINIB 3ème ligne IPILIMUMAB (?) 4ème ligne CARBOPLATINE

TABLEAU XXIII MELANOME MUQUEUX DES VOIES AERO-DIGESTIVES SUPERIEURES Quel bilan initial ? Place de l’échographie et de la TEP-FDG ?

TABLEAU XXIV MELANOME MUQUEUX DES CAVITES NASOSINUSIENNES STADE I Quel traitement adjuvant si exérèse incomplète ? Place de la radiothérapie ?

Quel traitement adjuvant si N+ ? TABLEAU XXVIII MELANOME MUQUEUX DES VOIES AERODIGESTIVES SUPERIEURES STADE II TABLEAU XIX MELANOME MUQUEUX DES VOIES AERODIGESTIVES STADE II EN EXERESE R1 OU R2 Quel traitement adjuvant si N+ ? IFN forte dose ou surveillance ?

TABLEAU XXX MELANOME MUQUEUX DES VOIES AERODIGESTIVES STADE III Quel traitement si la tumeur est symptomatique ? Chirurgie et/ou radiothérapie ?

Analyse du GS si IA (< 2 cm) : Analyse du GS si IB (> 2 cm) : TABLEAU XXXI TUMEUR DE MERKEL SANS ATTEINTE GANGLIONNAIRE [STADES IA & IB] Analyse du GS si IA (< 2 cm) : Non : exérèse + radiothérapie ? Analyse du GS si IB (> 2 cm) : Oui : exérèse + analyse du GS + radiothérapie ?

TABLEAU XXXII TUMEUR DE MERKEL AVEC ATTEINTE GANGLIONNAIRE [STADE II] Que faire si âge < 60 ans ? Place de la chimiothérapie adjuvante ?

TABLEAU XXXIII TUMEUR DE MERKEL METASTATIQUE [STADE III] Quel protocole de chimiothérapie ? CPM + EPI + VCR ou DXR liposomale ?

NOUVEAU TABLEAU CARCINOME EPIDERMOIDE Carcinomes épidermoïdes cutanés (CEC) et lésions pré-carcinomateuses Pr. Ludovic Martin Service de dermatologie, CHU d’Angers Association Recommandations en Dermatologie CHU d’Angers

NOUVEAU TABLEAU DERMATOFIBROSARCOME

NOUVELLE ANNEXE IPILIMUMAB CD28 Ipilimumab B7 MHC TCR ~ Antigen CTLA-4

Tumeurs Malignes des Annexes Métastases Cutanées Mélanomes de l’Enfant ET POUR 2011-2012 ? Tumeurs Malignes des Annexes Métastases Cutanées Mélanomes de l’Enfant Mélanomes de Dubreuilh Toxicités Cutanées des Thérapies Ciblées