L’Urologie du grand âge : Jusqu’où aller ? FMC 18 décembre 2008 L’Urologie du grand âge : Jusqu’où aller ? Dr Benoît VIGNES Service d’Urologie du Centre hospitalier de Versailles (Drs Doublet, Vidart et Vignes)

L’Urologie du grand âge : Jusqu’où aller ? FMC 18 décembre 2008 Evolution 2010-2030 de la population > 75 ans : 2010 : 6,8 % des hommes auront + 75 ans 2010 : 11 % des femmes auront + 75 ans - 2030 : 10,8 % des hommes auront + 75 ans 2030 : 3 % des hommes auront + 85 ans 2030 : 15 % des femmes auront + 75 ans 2030 : 5 % des femmes auront + 85 ans Service d’Urologie du Centre hospitalier de Versailles (Drs Doublet, Vidart et Vignes)

L’Urologie du grand âge : Jusqu’où aller ? FMC 18 décembre 2008 Données 78 Insee recensement 1999 : 75 ans et + : 5 % AGE ENSEMBLE HOMMES FEMMES EN 1999   % TOTAL 1 353 957 100,0 664 680 689 277 Répartition par grands groupes d'âge 0 - 19 ans 374 637 27,7 191 959 182 678 20 - 39 ans 391 128 28,9 194 313 196 815 40 - 59 ans 375 572 185 707 189 865 60 - 74 ans 145 014 10,7 69 141 75 873 75 ans ou + 67 606 5,0 23 560 44 046 Service d’Urologie du Centre hospitalier de Versailles (Drs Doublet, Vidart et Vignes) Service d’Urologie du Centre hospitalier de Versailles (Drs Doublet, Vidart et Vignes)

France métropolitaine Hypothèse standard « U » Projection de la population en France Horizons 2005-2010 et 2015 France métropolitaine Hypothèse standard « U » INSEE-OMPHALE Projection selon la période de référence 1990-1999 Maintien de la fécondité de la zone considérée Evolution de la mortalité en référence à la France Quotients migratoires Variation démographique 2010/2005 = + 1,3 % (0,8 millions d’habitants) 2020/2005 = + 3,3 % (1,9 millions d’habitants) 2025/2005 = + 3,8 % (2,3 millions d’habitants) Service d’Urologie du Centre hospitalier de Versailles (Drs Doublet, Vidart et Vignes)

Actes traceurs d’urologie par age et par sexe en 2006 Ce panel d’actes traceurs comporte 190 437 actes contenus dans 189 309 hospitalisations. Certaines hospitalisations comportent donc des actes en doublons. Service d’Urologie du Centre hospitalier de Versailles (Drs Doublet, Vidart et Vignes)

Actes traceurs en urologie Actes chirurgicaux sur la vessie : hommes de + 75 ans : 39 % - hommes de + 85 ans : 7 % femmes de + 75 ans : 45 % - femmes de + 85 ans : 13 % Actes incontinence urinaire à l’effort : femmes de + 75 ans : 13 % - femmes de + 85 ans : 1 % La femme de plus de 85 ans est-elle condamnée à être incontinente ? Service d’Urologie du Centre hospitalier de Versailles (Drs Doublet, Vidart et Vignes)

Actes traceurs en urologie Actes chirurgicaux pour tumeur du rein : hommes de + 75 ans : 19 % - hommes de + 85 ans : 2 % femmes de + 75 ans : 24 % - femmes de + 85 ans : 3 % Actes chirurgicaux sur la prostate pour HBP : hommes de + 75 ans : 41 % - hommes de + 85 ans : 7 % Tumeur du rein après 85 ans : savoir ne pas intervenir ? Service d’Urologie du Centre hospitalier de Versailles (Drs Doublet, Vidart et Vignes)

L’Urologie du grand âge : Jusqu’où aller ? FMC 18 décembre 2008 Troubles mictionnels de l’homme : étuis péniens, endoprothèse prostatique, endoprothèse transsphinctérienne : «incontinentation». Faut-il sevrer d’une sonde à demeure ? Service d’Urologie du Centre hospitalier de Versailles (Drs Doublet, Vidart et Vignes)

Double prothèse trans-prostatique et trans-sphinctérienne Service d’Urologie du Centre hospitalier de Versailles (Drs Doublet, Vidart et Vignes)

L’Urologie du grand âge : Jusqu’où aller ? FMC 18 décembre 2008 Troubles mictionnels de la femme : rétention : THSL, (αbloquant), mictions programmées, transit, escarres incontinence : IUE, urgence-pollakiurie, regorgement Catalogue mictionnel, débitmétrie, résidu post-mictionnel Service d’Urologie du Centre hospitalier de Versailles (Drs Doublet, Vidart et Vignes)

L’Urologie du grand âge : Jusqu’où aller ? FMC 18 décembre 2008 Colonisation (bactériurie asymptomatique) : présence d’une sonde : inévitable la seule mesure efficace : l’ablation de la sonde en l’absence de sonde : mauvaise vidange vésicale, troubles transit et défécation, hygiène et conditions de recueil. Respectez les colonisations Service d’Urologie du Centre hospitalier de Versailles (Drs Doublet, Vidart et Vignes)

L’Urologie du grand âge : Jusqu’où aller ? FMC 18 décembre 2008 Lithiase : lithiase urique : alcalinisation puis traitement étiologique sonde JJ et calcification : penser à surveiller. Service d’Urologie du Centre hospitalier de Versailles (Drs Doublet, Vidart et Vignes)

L’Urologie du grand âge : Jusqu’où aller ? FMC 18 décembre 2008 Cancérologie urologique : évolutivité des lésions « temps de doublement », réunion de concertation pluridisciplinaire de cancérologie, évaluation gériatrique notamment des effets secondaires des traitements, maintenir une qualité de vie satisfaisante. Primum non nocere Service d’Urologie du Centre hospitalier de Versailles (Drs Doublet, Vidart et Vignes)

Cancérologie urologique Tumeur RCPO Tmt type sujet jeune Options thérapeutiques Évaluation gériatrique Adaptations thérapeutiques Propositions thérapeutiques Soins de support Primum non nocere Service d’Urologie du Centre hospitalier de Versailles (Drs Doublet, Vidart et Vignes)

L’Urologie du grand âge : Jusqu’où aller ? FMC 18 décembre 2008 Partenariat : Patient, Famille, Médecin traitant, Soignants, Gériatre, et tous les acteurs concernés pour définir des objectifs personnalisés pour chacun. Pluridisciplinarité Service d’Urologie du Centre hospitalier de Versailles (Drs Doublet, Vidart et Vignes)