Courbure vertébrale frontale. Déséquilibre des fonctions SCOLIOSES Courbure vertébrale frontale. Triple déformation (3D). 2 à 3 % des adolescents, 80% de filles Favorisées par la station debout. Déséquilibre des fonctions neuromusculaires: Rachis = empilement de pièces mobiles maintenues par un système capsulo-ligamentaire élastique et par un système dynamique neuromusculaire.

Etiologies 80% sont idiopathiques. Causes « mécaniques »: malformations vertébrales, transitionnelles, obliquité pelvienne, post-traumatique: d’abord attitude scoliotique, puis scoliose « structuralisée ». Causes neuro-musculaires. Scolioses « symptome »: H.D., tumeur. Iatrogène (post-op thor).

Radio Équilibre du bassin Angle ilio-lombaire Courbures: Localisation, convexité, angle. Déviation du tronc

Équilibre sagittal: Cyphoses et lordoses Antéversion du bassin

Radios, corps entier EOS  Le système prend simultanément un cliché de face et un cliché de profil du corps entier, l'assemblage de ces deux images générant un cliché en 3 dimensions d'une grande précision. Véritable chaînon entre la radiographie classique, produisant des images en 2 dimensions, et le scanner, permettant de réaliser des images en 3 dimensions mais avec un patient allongé. Le système EOS offre par ailleurs une particularité non négligeable : l'irradiation est 10 fois inférieure à celle d'une radio conventionnelle, et 1 000 fois inférieure à celle d'un scanner.

Image 3D

LES COMPENSATIONS Sagittales: Frontales: Bassin (bascule). Dos plat, cyphose cervicale. Frontales: Contre-courbures. Déviation du tronc.

ASYMETRIES: TRIPLE DEFORMATION Courbure(s) frontale(s). Rotation horizontale. Lordose (dos plat).

Tableau clinique Diagnostic de dépistage le plus souvent. Douleurs: absentes ou modestes (mécaniques), si douleurs plus importantes ou inflammatoires: diagnostic? Examen de la statique vertébro-pelvienne Exam orthop. Mb infrs. Examen neuro, réflexes cutanés, troubles sphinctériens?

Asymétries: Flancs, épaules, gibbosités

Asymétrie Gibbosité

Complications Douleurs et gène fonctionnelle (à l’âge adulte); inaptitude professionnelle. Raideur, raccourcissement. Esthétiques. Respiratoires (insuffisance restrictive).

Traitement Kinésithérapie Conseils sportifs Suivi régulier Corset correctif Chirurgie Traitement de la cause éventuelle Selon l’angle Maturation osseuse Puberté

ALD Admis en ALD au titre de l’ALD n° 26 : scoliose structurale évolutive (dont l’angle est égal ou supérieur à 25°) jusqu’à maturation rachidienne.

Selon l’angle et la réductibilité

Contrôle Radio sous corset

CONCLUSION Dépistage. Eliminer une cause (20%). TRT: nécessaire mais parfois décevant ou mal observé, le but étant d’au moins stabiliser l’évolution.