Optimisation de l’angioplastie : traitement des bifurcations Nicolas Meneveau CHU Jean Minjoz, Besançon

Declaration of Conflicts of Interest 1 – Titulaire de brevets/Porteur de parts sociales ou membre d’une structure de gouvernance ou salarié  NON 2 – Consultant ou membre d’un Conseil scientifique  OUI 3 – Conférencier ou auteur/rédacteur rémunéré d’articles ou documents 4 – Prise en charge de frais de voyages, d’hébergement ou d’inscription à des congrès ou autres manifestations 5 – Investigateur principal d’une recherche ou d’une étude clinique 6 – Co-Investigateur d’une étude clinique

Cas Clinique bifurcation Patiente de 67 ans FDRCV : ATCD familiaux de cardiopathie ischémique Surcharge pondérale Prise en charge en Juillet 2011 pour angor d’effort stable documenté (épreuve ergométrique cliniquement et électriquement positive) Vous parler de l’intégration de la FFR en pratique clinique courante en articulant mon propos autour de différents axes. Utiliser la FFR en pratique clinique courante c’est intégrer la fiabilité et reproductibilité des mesures, le fait que la FFR ne se trompait pas (pas de faux positif), ce qui lui permet d’être aujourd’hui validée dans un nb croissant d’indications. Il faut connaitre les pièges grossiers à éviter lors des mesures de pressions intracoronaires et les obstacles à la mise en place de la technique dans un labo de KT interventionnel en s’appuyant le cas échéant sur un niveau de recommandation élevé dans les guidelines

Coronarographie Juillet 2011 Vous parler de l’intégration de la FFR en pratique clinique courante en articulant mon propos autour de différents axes. Utiliser la FFR en pratique clinique courante c’est intégrer la fiabilité et reproductibilité des mesures, le fait que la FFR ne se trompait pas (pas de faux positif), ce qui lui permet d’être aujourd’hui validée dans un nb croissant d’indications. Il faut connaitre les pièges grossiers à éviter lors des mesures de pressions intracoronaires et les obstacles à la mise en place de la technique dans un labo de KT interventionnel en s’appuyant le cas échéant sur un niveau de recommandation élevé dans les guidelines

Coronarographie Juillet 2011 Vous parler de l’intégration de la FFR en pratique clinique courante en articulant mon propos autour de différents axes. Utiliser la FFR en pratique clinique courante c’est intégrer la fiabilité et reproductibilité des mesures, le fait que la FFR ne se trompait pas (pas de faux positif), ce qui lui permet d’être aujourd’hui validée dans un nb croissant d’indications. Il faut connaitre les pièges grossiers à éviter lors des mesures de pressions intracoronaires et les obstacles à la mise en place de la technique dans un labo de KT interventionnel en s’appuyant le cas échéant sur un niveau de recommandation élevé dans les guidelines

Décision thérapeutique Discussion angioplastie ostium diagonale vs TTT médical Refus de l’angioplastie, souhaite privilégier TTT médical Traitement de sortie : Kardégic 75 mg Acébutolol 200 mg Périndopril 10 mg Pravastatine 40 mg Ivabradine 10 mg Vous parler de l’intégration de la FFR en pratique clinique courante en articulant mon propos autour de différents axes. Utiliser la FFR en pratique clinique courante c’est intégrer la fiabilité et reproductibilité des mesures, le fait que la FFR ne se trompait pas (pas de faux positif), ce qui lui permet d’être aujourd’hui validée dans un nb croissant d’indications. Il faut connaitre les pièges grossiers à éviter lors des mesures de pressions intracoronaires et les obstacles à la mise en place de la technique dans un labo de KT interventionnel en s’appuyant le cas échéant sur un niveau de recommandation élevé dans les guidelines

Evolution Clinique Réhospitalisation de la patiente début Janvier 2012 pour manifestations d’angor instable après 5 mois de latence clinique : douleurs spontanées, sans modifications ECG, sans élévation de troponine Traitement inchangé Vous parler de l’intégration de la FFR en pratique clinique courante en articulant mon propos autour de différents axes. Utiliser la FFR en pratique clinique courante c’est intégrer la fiabilité et reproductibilité des mesures, le fait que la FFR ne se trompait pas (pas de faux positif), ce qui lui permet d’être aujourd’hui validée dans un nb croissant d’indications. Il faut connaitre les pièges grossiers à éviter lors des mesures de pressions intracoronaires et les obstacles à la mise en place de la technique dans un labo de KT interventionnel en s’appuyant le cas échéant sur un niveau de recommandation élevé dans les guidelines

Coronarographie Janvier 2012 Lésion serrée TC Lésion serrée ostium diagonale ± IVA2 Vous parler de l’intégration de la FFR en pratique clinique courante en articulant mon propos autour de différents axes. Utiliser la FFR en pratique clinique courante c’est intégrer la fiabilité et reproductibilité des mesures, le fait que la FFR ne se trompait pas (pas de faux positif), ce qui lui permet d’être aujourd’hui validée dans un nb croissant d’indications. Il faut connaitre les pièges grossiers à éviter lors des mesures de pressions intracoronaires et les obstacles à la mise en place de la technique dans un labo de KT interventionnel en s’appuyant le cas échéant sur un niveau de recommandation élevé dans les guidelines

Coronarographie Janvier 2012 FFR « spontanée » FFR post adénosine Vous parler de l’intégration de la FFR en pratique clinique courante en articulant mon propos autour de différents axes. Utiliser la FFR en pratique clinique courante c’est intégrer la fiabilité et reproductibilité des mesures, le fait que la FFR ne se trompait pas (pas de faux positif), ce qui lui permet d’être aujourd’hui validée dans un nb croissant d’indications. Il faut connaitre les pièges grossiers à éviter lors des mesures de pressions intracoronaires et les obstacles à la mise en place de la technique dans un labo de KT interventionnel en s’appuyant le cas échéant sur un niveau de recommandation élevé dans les guidelines

Décision thérapeutique Proposition de revascularisation chirurgicale (pontage séquentiel AMIG-diagonale-IVA + AMID-Cx en Y) Refus de la patiente Accepte proposition d’angioplastie (SYNTAX score : 14) TC Diagonale ± IVA Vous parler de l’intégration de la FFR en pratique clinique courante en articulant mon propos autour de différents axes. Utiliser la FFR en pratique clinique courante c’est intégrer la fiabilité et reproductibilité des mesures, le fait que la FFR ne se trompait pas (pas de faux positif), ce qui lui permet d’être aujourd’hui validée dans un nb croissant d’indications. Il faut connaitre les pièges grossiers à éviter lors des mesures de pressions intracoronaires et les obstacles à la mise en place de la technique dans un labo de KT interventionnel en s’appuyant le cas échéant sur un niveau de recommandation élevé dans les guidelines

Angioplastie lésion du TC TAXUS ELEMENT 3.5 X 10 mm Vous parler de l’intégration de la FFR en pratique clinique courante en articulant mon propos autour de différents axes. Utiliser la FFR en pratique clinique courante c’est intégrer la fiabilité et reproductibilité des mesures, le fait que la FFR ne se trompait pas (pas de faux positif), ce qui lui permet d’être aujourd’hui validée dans un nb croissant d’indications. Il faut connaitre les pièges grossiers à éviter lors des mesures de pressions intracoronaires et les obstacles à la mise en place de la technique dans un labo de KT interventionnel en s’appuyant le cas échéant sur un niveau de recommandation élevé dans les guidelines

Evaluation des lésions de la bifurcation IVA-diagonale : FFR et OCT Sonde OCT occlusive Vous parler de l’intégration de la FFR en pratique clinique courante en articulant mon propos autour de différents axes. Utiliser la FFR en pratique clinique courante c’est intégrer la fiabilité et reproductibilité des mesures, le fait que la FFR ne se trompait pas (pas de faux positif), ce qui lui permet d’être aujourd’hui validée dans un nb croissant d’indications. Il faut connaitre les pièges grossiers à éviter lors des mesures de pressions intracoronaires et les obstacles à la mise en place de la technique dans un labo de KT interventionnel en s’appuyant le cas échéant sur un niveau de recommandation élevé dans les guidelines