Gingivite atypique Haren Jagan Jean-François La Rochelle Karine Lacroix Vanessa Lamarre Tremblay Catherine Lavoie Le mardi 18 octobre 2005

Présentation du cas F 32 ans Gingivite chronique Asymptomatique Depuis la 1ere grossesse il y a 3 ans Évolution cyclique Aggravation au cours des derniers mois Ø répondu au curetage gingival + vibramycine Ø ATCD médicaux

Présentation du cas Symptômes constitutionnels: Fatigue chronique Alternances diarrhée, constipation Dyspnée épisodique associée à congestion nasale Lésions transitoires sur la peau à l’été dernier Prise d’anovulants ( Alesse )

Présentation du cas Maladies présentes dans la famille Mère: Hypothyroïdie Sœur: Lupus érythémateux systémique

Description de la lésion Inflammation gingivale au buccal h/b Affection moindre au lingual + palatin Profondeur des crevasses ≤3mm Absence papille entre # 31-41 Ø autres variations intra-orales Examen cervico-facial normal Ø lésions visibles a/n extrémités ≤

Les origines de la gingivite Plaque Médication Infection G.U.N. G.U.N. Allergies Atteinte secondaire

Diagnostic différentiel 1. Gingivite secondaire à la respiration buccale 2. Gingivite hormonale 3. Pemphigoïde des muqueuses 4. Lichen plan érosif 5. Lupus érythémateux discoïde 6. Gingivite à plasmocytes 7. Gingivite secondaire à des déficiences nutritionnelles 8. Pemphigus vulgaire 9. Anémie 10. Leucémie

1. Gingivite secondaire à la respiration buccale Surtout a/n de la gencive buccale ant. sup. Atteinte possible au palatin Causes possibles : Congestion nasale Incompétence labiale Déviation du septum nasal Rhinite allergique * Traitement varie en fonction de la cause

2.Gingivite hormonale Variation [ ] œstrogène + progestérone Indépendant de la plaque par agents locaux Évolution cyclique Variantes: - grossesse - cycle menstruel - contraceptifs oraux

2. Gingivite hormonale ALESSE Saignements gingivaux Diarrhée / Constipation Dépression, fatigue, maux de tête Nervosité Nausée, vomissement, perte d’appétit Rash cutané *Le diagnostic repose sur l’arrêt du contraceptif

3. Pemphigoïde des muqueuses Désordre immuno-bulleux chronique 2F : 1H 60-70 ans Gingivite desquamative Lésions orales douloureuses: vésicules et bulles visibles cliniquement Les bulles s’étendent et s’ulcèrent Peut laisser des cicatrices Peut se limiter qu’à la gencive

3. Pemphigoïde des muqueuses Bulles + résistantes et visibles que pemphigus Autres sites: conjonctive, larynx, mq. génitale, œsophage, peau, mq. nasale Signe de Nickolsky positif * Biopsie + immunofluorescence

4. Lichen plan érosif Désordre dermatologique 3F : 2H Symptomatique Gingivite desquamative Lésions atrophiques, érythémateuses Si + sévère: lichen plan bulleux Exacerbations / rémissions Stries de Wickham *Biopsie, immunofluorescence

5. Lupus érythémateux discoïde Forme bénigne du lupus érythémateux systémique Confiné peau/mq.buccale Atteintes cutanées: - sites: visage, région péri-orale, oreilles, cuir chevelu et zones photo-exposées du tronc + extrémités plaques érythémateuses squameuses lésions croûtées bien démarquées (disques) télangiectasies + tissu cicatriciel dépigmenté

5. Lupus érythémateux discoïde Atteintes cavité buccale: -25% présentent des lésions orales -souvent confondu avec le lichen plan -3 formes: érythémateuse, foyer de kératose ou lésion mixte -Sites + touchés: vermillon lèvre inf., mq.jugale, gencive, procès alvéolaire *Biopsie

6. Gingivite à plasmocytes Liée à un allergène Réaction d’hypersensibilité Érythème Oedème Perte de stippling Sites: palais, lèvre, langue Causes: menthe, dentifrice, gomme, agent de blanchiment

7. Gingivite secondaire à des déficiences nutritionnelles Inflammation gingivale Secondaire à des déficiences de: Vitamine C Protéines Acide folique Zinc

8. Pemphigus vulgaire Désordre immuno-bulleux chronique F=H, 40-60 ans Incidence très rare 1 à 5: 1 000 000 Manifestations intra-orales précèdent souvent les lésions cutanées Lésions cutanées: vésicules ou bulles érythémateuses Manifestations oculaires possibles (conjonctive)

8. Pemphigus vulgaire Manifestations orales: Zones érosives et bulles rarement visibles Tous présentent des manifestations orales Muqueuses touchées: palais, mq. labiales, buccales, surface ventrale langue, gencive Test de Nickolsky positif * Biopsie + Immunofluorescence

9. Anémie Étiologie multiple Groupes à risque: enfants, adolescents, femmes enceintes, maladie de Crohn Manifestations générales -Asthénie -Dyspnée -Koïlonychie -Engourdissement des extrémités

9.Anémie Manifestations orales - Pâleur des muqueuses Glossite Chéilite angulaire Aphtes récurrents Hypersensibilité des muqueuses Gingivite Anémie ferriprive Carence en fer --­> diminution synthèse d’Hb Règles abondantes, cycle menstruel irrégulier Malabsorption : maladie de Crohn

10. Leucémie Tumeur de la moelle osseuse Prolifération anarchique lignée myéloïde/lymphoïde Manifestations orales Pâleur -Saignement Ulcérations -Gingivite Infection Manifestations systémiques Fièvre, asthénie, anorexie, perte de poids, sudations nocturnes, polyadénopathies cervicales Anémie, neutropénie, thrombocytopénie Atteintes organiques et cutanées

Diagnostics à considérer Asthme Rhinite allergique Lésions dermatologiques Hypothyroïdie Maladie de Crohn / colite ulcéreuse Sarcoïdose

Investigations supplémentaires 1) Test de Nickolsky 2) Radiographie panoramique 3) Utilisation d’agent blanchissant 4) Biopsie 5) Données sur l’alimentation 6) Données sur la grossesse (complications) 7) Données sur les lésions cutanées ( site, étendue, nombre, apparence, symptômes, traitement, circonstances)

Investigations supplémentaires 8) Données sur la congestion nasale 9) Formule sanguine 10) Tests d’allergies (patch test) 11) Test de spirométrie 12)Tests endocriniens (TSH / T4) 13) Tests intestinaux

Diagnostic de travail Asthme Rhinite Allergique Lésions Dyspnée épisodique Gingivite secondaire à la respiration buccale Rhinite Allergique Congestion Lésions cutanées Hypothyroïdie Constipation Fatigue Anovulant Constipation Diarrhée Fatigue

Bibliographie AVON Sylvie Louise (2004), Pathologie Buccale, notes de cours, 257p. GAGE (2001), Dental Drug Reference, Mosby’s, 5th ed, 815p. NEVILLE et collaborateurs (2002), Oral & Maxillofacial Pathology, 2nd edition, Saunders, 843p. PÉRUSSE Rénald (1996), Désordres Systémiques, Presse de l’Université Laval, 379p. PÉRUSSE Rénald (2005), Diagnostic Buccal IV, notes de cours, 183p. PÉRUSSE Rénald, GOULET Jean-Paul (2004), Examen extra-oral et intra-oral, Université Laval, CD-ROM.