LES AUTRES SYSTÈMES DE SANTÉ : ANALYSE COMPARÉE Systèmes « planifiés » (ex : modèle anglais NHS) Systèmes « libéraux » (ex : modèle américain) Systèmes « mixtes » (ex : modèle allemand)

ANALYSE COMPARÉE Une caricature de système de santé « planifié » pourrait être : SECTEUR PUBLIC

ANALYSE COMPARÉE Une caricature de système de santé « libéral » pourrait être : SECTEUR PRIVÉ

Un système bismarkien décentralisé : l’Allemagne Assurance publique : obligatoire sous conditions de ressources Affiliation professionnelle, financement par cotisations patronales et salariales, proportionnelles aux revenus Assurance volontaire (publique ou privée) selon le seuil de revenus Caisses d’assurance-maladie autonomes (Krankenkasse) donc finances publiques non directement engagées Décentralisation : 1100 « Krankenkasse » régionales

Un système bismarkien décentralisé : l’Allemagne Nette séparation système hospitalier / secteur ambulatoire (privé) Médecins de ville rémunérés par l’intermédiaire des unions professionnelles de médecins Négociation d’une rémunération collective avec les CAM (Land), répartie ensuite : co-gestion par médecins et caisses Nomenclature des actes Gratuité des actes ambulatoires pour les assurés

Un système bismarkien décentralisé : l’Allemagne Hôpitaux publics ou privés non lucratifs (87% des lits) : forfaits par pathologies Accès à l’hôpital par un médecin de ville Chaque caisse doit assurer son équilibre financier : taux de cotisation différents selon les caisses Système « cher » (dépenses de santé = 10,3% PIB en 1999)

Un système bismarkien décentralisé : l’Allemagne

Un système bismarkien décentralisé : l’Allemagne

Un système bismarkien décentralisé : l’Allemagne SECTEUR PRIVÉ SECTEUR PUBLIC

Un système beveridgien centralisé : le Royaume-Uni National Health Service (NHS) : financement entièrement fiscalisé (82% = l’impôt) Pas d’affiliation, logique de distribution, gratuité des soins Soins primaires assurés par les « General Practionner » : rôle de « gate keeper » Pas ou peu de spécialistes

Un système beveridgien centralisé : le Royaume-Uni Rémunération forfaitaire par patient des médecins = système de capitation : allocation de base + indemnités + subventions ± paiement à l’acte (pour certains actes) Introduction de mécanismes de marché : système de « fund holding » Hôpitaux = « trusts » indépendants, financement local Listes d’attente > 1 million de personnes ; délai d’attente fin 2001 : 4,3 mois pour une opération non urgente

Un système beveridgien centralisé : le Royaume-Uni Système peu coûteux (dépenses de santé = 7,3% PIB en 2000)… …mais assurances privées : 6 millions de personnes 1 million de patients pour les hôpitaux privés Donc deux systèmes de santé indépendants et autonomes (public / privé)

Un système beveridgien centralisé : le Royaume-Uni SECTEUR PRIVÉ SECTEUR PUBLIC

Quelques mots sur le système américain Pas d’obligation d’assurance Mesures assurancielles (à titre individuel ou plans d’assurance proposés par les employeurs) Mesures d’assistance pour les familles défavorisées 15% de la population reste dépourvue de prise en charge

CONCLUSION L’étude des systèmes de santé étrangers permet d’envisager les solutions les plus efficaces pour limiter les dépenses de santé sans altérer la qualité des soins pour tous. Le système français est celui qui coûte le plus cher en Europe, sa qualité est-elle cependant supérieure ? Il semblerait notamment que le système allemand,de qualité équivalente, nécessite des dépenses moins importantes.