Accident vasculaire cérébral révélant une endocardite infectieuse : à propos de quatre cas. R .Ayari,R.Sebai,I. Naccache ,N.Hammami, C.Drissi, L.Belguith, G.Fessi*,L.Ben Sassi, S.Nagi, M.Ben Hammouda. Benhamouda.mohamed@planet.tn Service de Neuro-radiologie. Institut National de Neurologie. Service de Neurologie. Institut National de Neurologie*.

Introduction: L’endocardite infectieuse est une prolifération microbienne au niveau de l'endocarde valvulaire. Généralement, elle s'exprime sur un mode local par des lésions valvulaires. Parfois elle s’exprime sous la forme d'une maladie générale avec possibles complications vasculaires telles que les accidents vasculaires cérébraux.

Matériels et méthodes: Etude rétrospective portant sur 4 cas d’endocardite infectieuse découverte à l’occasion d’accidents vasculaires cérébraux et confirmée par IRM.

Résultats : L’âge moyen de nos patients est de 38 ans. 2 femmes et 2 hommes. 2 patients ont été hospitalisés au service de réanimation pour un état de mal convulsif dans un contexte fébrile avec une ponction lombaire normale. les deux autres patients ont été admis au service de neurologie pour un déficit focal

Résultats : L’IRM cérébrale en urgence avait objectivé des lésions ischémiques récentes dans différents territoires vasculaires chez trois patients (fig 1. a et b). Dans un cas, l’IRM à objectivé un AVC ischémique récent dans le territoire sylvien droit (fig 2). Le diagnostic d’AVC par emboles septiques a été posé. Ce diagnostic est confirmé par une échographie trans-thoracique. L’évolution était défavorable dans trois cas.

Fig 1 a:Séquences FLAIR, de diffusion B1OOO et cartographie ADC : multiples lésions ischémiques sus et sous tentorielles. Fig 1 b: Séquences T2*(a) et T1 (b) objectivant une transformation hémorragique d’une lésions occipitale gauche.

Fig 2:Séquences FLAIR, de diffusion B1OOO et cartographie ADC : AVC ischémique récent dans le territoire sylvien droit. On note sur la séquence axiale Flair l’hypersignal des vaisseaux au niveau des espaces sous-arachnoïdiens.

Les complications neurologiques de l’endocardite infectieuse: Les atteintes neurologiques compliquent 30 à 50 % des EI. Elles sont inaugurales dans 40% des cas. Elles font passer le taux de mortalité de 20% à 60%.

Les différentes complications et leur mécanisme. Les embols AVC Les hémorragies intracérébrales. Les complications infectieuses.

AVC ischémique embolique: Conséquence d’embols à partir de végétations. D’autant plus fréquent que les végétations sont de grande taille. (>10mm) et mobile ( ETO +++). Staphylococcus aureus. Régions corticales et sous corticales. Souvent multiples et bilatéraux. Territoire de l’ ACM le plus souvent.

Les hémorragies intracrâniennes: La rupture d’anévrysme mycotique. Une érosion septique de la paroi artérielle avec rupture. La transformation hémorragique d’une ischémie.

Méningite et Abcès cérébral: Sont rares Surviennent dans moins de 5% des complications neurologiques des EI Passage de micro-organismes dans le LCR par : Formation d’une brèche vasculaire à partir d’une artérite nécrosante. Rupture d’un anévrysme ou d’un micro-abcès.

Conclusion: L'EI est une infection grave avec une mortalité globale de 20% dans les deux premiers mois suivant le diagnostic; mais elle peut s'élever à 60% en présence de facteurs pronostiques, comme l’atteinte neurologique. L’IRM cérébrale devrait trouver sa place dans la prise en charge des EI.