28 novembre 2014 eric.galam@univ-paris-diderot.fr Les RSCA : un outil de production et de suivi mais aussi une base de données et de recherche Eric Galam Michael Sellam, Dan Bismuth, Julie Roger 28 novembre 2014 eric.galam@univ-paris-diderot.fr

Introduction Formation, évaluation et suivi (portfolio) Réflexivité Introduction La production écrite de traces d’apprentissage fait partie intégrante du cursus professionnalisant des internes de médecine générale (IMG) en France. Méthode de formation, d’évaluation et de suivi de l’acquisition des 6 compétences de médecine générale, elle développe la réflexivité et le sens clinique et est source d’échanges entre l’interne, ses enseignants, maîtres de stage et tuteur . Introduction Formation, évaluation et suivi (portfolio) Réflexivité Interactivité : échanges entre l’interne, ses enseignants, maîtres de stage et tuteur

Compétences : de 11 à 6 Prendre en charge un problème de santé non différencié (cas complexe : plaintes, Communiquer de façon efficiente avec le patient et/ou son entourage : Prendre une décision adaptée en situation d’urgence (potentielle / vraie) : Éduquer le sujet à la gestion de sa santé et de sa maladie : Travailler en équipe au sein du système de santé Assurer la continuité des soins pour tous les sujets Prendre des décisions fondées sur les données actuelles de la science, et adaptées aux besoins et à la situation, Entreprendre et participer à des actions de prévention et de santé publique : Se préparer à l’exercice professionnel Actualiser et développer ses compétences Exécuter avec sécurité les gestes techniques fréquents en soins de première ligne

Récit de Situation Complexe Authentique RSCA Récit écrit impliqué, descriptif et analytique Situation professionnelle complexe vécue par l’interne Analyse critique de la situation : questions induites et leur hiérarchisation réponses apportées modalités d’obtention recherche d’informations complémentaires bibliographie succinte Différentes parties variables en fonction de la situation traitée et de l’interne

Méthode Un portfolio électronique Titre et mots clés Accessible à l'interne concerné, son tuteur et les responsables du DMG Certaines traces dites « remarquables » sont publiées et accessibles à tous les IMG Exemples et base de données

Résultats Base de données (11/09/14) : 4318 traces 578 internes 2866 RSCA 81 traces remarquables 1904 mots clés répertoriés permettent une recherche rapide sur des données courantes ou plus rares « annonce d’une mauvaise nouvelle » : 108 traces « erreur médicale » : 90 traces « diabète »: 56 traces « Horton » : 4 traces

Analyse : première étape Tableau récapitulatif Numéro trace Titre éventu el nbr total de mots Nbr de mots d’introduction nbr de mots de narration nb de mots d’analyse de l’histoire nbr de mots d’analyse théorique nbr de références biblio Autres éléments pertinents ?

Analyse : deuxième étape un doc pour chaque RSCA Tout ce qu'on veut garder : commentaires généraux, structure de la trace, éléments concernant le patient, la pathologie, les erreurs, les conséquences, les intervenants, les questionnements, implication ….et ce qui apparaît pertinent pour chaque trace mots ou phrases clés : verbatim tels qu'ils ont été écrits par l'auteur Problématiques évoquées : On ne cherche pas que ce qui est commun mais aussi ce qui est différent Solutions adoptées et évolution

Analyse : troisième étape A partir des différents résumés contractés Eléments communs ou pas Ramasser le plus de notions possibles du type PPCM et non PGCD

Discussion Source d'informations actualisées Base de recherche pédagogique Septembre 2014 : thèse sur le thème « travailler en équipe au sein du système de santé : analyse des traces d'apprentissage produites par les IMG.» Grille de lecture actuellement utilisée dans le cadre de trois autres travaux : traces ayant les mots clés « annonce d'une mauvaise nouvelle » et « erreur médicale » traces validant les compétences « actualiser ses compétences » et « se préparer à la vie professionnelle »

Travailler en équipe Désaccords internes et seniors : focus groupes MULTON Romain Désaccords entre internes de médecine générale et maîtres de stage sur les soins aux patients. Etude de 37 situations en Ile de France. 03 décembre 2013. Compétence Travailler en équipes : RSCA SELLAM Michael. Travailler en équipe au sein du système de santé. Analyse des traces d'apprentissage produites par les Internes du Département de Médecine Générale Paris Diderot. 09 septembre 2014. Situations marquantes vécues par les internes de MG durant leur cursus thème équipe entretiens quali : JEANVOINE Anne-Sophie Radiologues ?

Perspectives Autres travaux : Métabolisme des RSCA nombre d’échanges avec tuteur, temps de validation, périodes de validation Productions : RSCA, ECOS, Balint Physio, Patho, Pédago même combat Publications revue Médecine Bras de fer entre la solution hydro-alcoolique et la poignée de main Fin de vie

Conclusions Les RSCA représentent une ressource : pédagogique documentaire et un matériau de recherche Il nous appartient de nous en saisir Merci