ANTIINFLAMMATOIRES NON STEROIDIENS Introduction: Les AINS sont l’une des classes thérapeutiques les plus prescrites dans le traitement de la douleur et l’inflammation qu’elle soit d’origine rhumatologique ou autre. Définition: AINS non spécifiques AINS inhibiteurs sélectifs de la cyclooxygénase-2 ou ANTI-COX2

ANTIINFLAMMATOIRES NON STEROIDIENS Mécanisme d’action: Physiologiquement les prostaglandines ont un rôle protecteur de la muqueuse gastrique, un rôle au niveau de la fonction plaquettaire , dans l’inflammation et la douleur. Les AINS inhibent la synthèse des prostaglandines au niveau de deux enzymes : cyclooxygénase 1et 2 Les AINS non spécifiques inhibent la COX1 et COX 2 Les AINS spécifiques inhibent sélectivement la COX2

ANTIINFLAMMATOIRES NON STEROIDIENS Propriétés pharmacodynamiques communes aux AINS: Action antiinflammatoire importante Action antipyrétique: diminue la fièvre d’origine infectieuse, inflammatoire ou néoplasique Action antalgique : action périphérique au sein du site douloureux, efficace sur les douleurs de l’appareil locomoteur, céphalées, dentaires, postopératoires Fonction rénale : action délétère Propriétés particulières aux AINS non spécifiques : Action au niveau plaquettaire : inhibition de l’agrégation plaquettaire avec risque d’augmenter le temps de saignement.

ANTIINFLAMMATOIRES NON STEROIDIENS EFFETS SECONDAIRES: AINS non spécifiques : Irritants pour la muqueuse gastroduodénale et intestinale Réactions d’hypersensibilité: ex bronchospasme Accidents cutanés ( dermatoses bulleuses) Insuffisance rénale en début de traitement (chez personnes âgées ou deshydratées ou si co prescription avec diurétiques, IEC ou sartans

ANTIINFLAMMATOIRES NON STEROIDIENS Insuffisance hépatocellulaire ou rénale Hépatites médicamenteuses Troubles neurosensoriels Anti Cox 2: meilleure tolérance digestive Risque de survenue d’événements cardiovasculaires Prudence chez les insuffisants rénaux

ANTIINFLAMMATOIRES NON STEROIDIENS INDICATIONS : AINS non spécifiques : Traitement symptomatique des affections douloureuses et /ou fébriles Traitement de courte durée en traumatologie (tendinites) Traitement en ORL : angines, otites, sinusites Traitement des dysménorrhées Traitement symptomatique au long cours des rhumatismes inflammatoires chroniques (PR et spondylarthrite ankylosante) Traitement symptomatique de courte durée des poussées aiguës de rhumatismes articulaires, lombalgies

ANTIINFLAMMATOIRES NON STEROIDIENS Indications pour les ANTICOX2: Soulagement des symptômes dans le traitement de la PR et arthrose y compris poussées Traitement à court terme douleurs postopératoires Précautions d’emploi et recommandations: AINS non spécifiques : Association avec anticoagulants à éviter Ne pas associer 2 AINS par voie générale y compris aspirine (sauf à visée antiagrégante) Attention en cas de grossesse Chez l’enfant prudence

ANTIINFLAMMATOIRES NON STEROIDIENS AINS spécifiques : Insuffisance rénale et risque cardiovasculaire Mode d’administration: AINS non spécifiques : Formes injectables utilisées en début de traitement Relais voie orale ou suppo Pour prévenir les lésions gastriques chez la personne dont l’âge est supérieur à 65 ans on associe un protecteur muqueuse gastrique : IPP ( demi dose ou dose préventive : Inipomp 20 mg ) ou Cytotec ( prostaglandine) AINS spécifiques : voie orale ( 1 à 2 prise par jour ou voie injectable)

ANTIINFLAMMATOIRES NON STEROIDIENS Interactions médicamenteuses : Diurétiques, IEC AINS et dispositifs intra utérins ( activité contraceptive limitée) SURVEILLANCE : Diurèse en début de traitement tout particulièrement chez sujets âgés Etat général ( en cas d’antécédent d’ulcère ou hémorragie digestive) Efficacité du traitement Contrôle de la créatinine chez insuffisant rénal

ANTIGOUTTEUX Définition : La goutte est l’expression d’un trouble du métabolisme de l’acide urique aboutissant à une surcharge On différencie les médicaments de la crise de ceux utilisé au long cours Traitement de la crise : Colchicine ( Colchimax®) : schéma d’administration précis: 3 cpr /jour 1er jour, 2cpr/j 2et 3ème jour,puis un cpr/jour) Effets secondaires : diarrhées, vomissements aigus

ANTIGOUTTEUX AINS non spécifiques pour patients qui ne tolèrent pas Colchicine : Voltarène, Indocid, Feldène fortes doses en début de traitement puis poursuite environ 10 jours à doses plus faibles Traitement de la goutte chronique: Hypouricémiants : On les utilise chez patients qui présentent des crises répétitives Allopurinol (Zyloric®) 100 à 300 mg/jour Mesures préventives : hyperhydratation + alcalinisationdes urines Surveillance pH urinaire et régime hypoprotidique