INTERET DE L’ECHOGRAPHIE PULMONAIRE EN REANIMATION : peut-elle remplacer la radiographie ? H.Hassaine, B.Tarhi, N.Toui, O.Kacmi, N.Chikhaoui Service de Radiologie des Urgences, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc
Introduction Technique simple, peu onéreuse, maniable et disponible. Adaptée pour l’étude dans le cadre de l’urgence, de la paroi, plèvre, diaphragme et du parenchyme. Intérêt de connaitre la sémiologie pathologique thoracique à l’échographie.
l’échographie: est-elle plus performante que la radio pour détecter … Un épanchement liquidien Un pneumothorax Une condensation parenchymateuse Une lésion pariétale Une anomalie diaphragmatique
Aspect normal Incidence intercostale, montrant: cônes d’ombres Costaux (flèches) ligne pleurale ( hyperéchogène) lignes A ( répétition de la ligne pleurale) Signe de glissement pleural de la ligne pleurale et des lignes A à la respiration Incidence sous-costale: image arciforme Hyperechogène ( aspect normal du Diaphragme)
Pneumothorax Echographie +++: abolition du glissement pleural Avantages: Echo > radio si le pneumothorax est antérieur Control après le drainage Femme enceinte +++ Limite: emphysème pariétal
Epanchement liquidien Echographie: Gold standard Sensibilité + spécificité > Radio Milieu de réanimation +++ Permet: Diagnostic Caractérisation Quantification repérage
Condensation alvéolaire Image échogène de type tissulaire ( hépatisation pulmonaire) En faveur de l’origine parenchymateuse: Bronchogramme aérique Bronchogramme liquidien
Lésions pariétales En urgences, les lésions recherchées peuvent être d’origine: Traumatique Infectieuse Fracture costale collection pré-sternale
Anomalie diaphragmatique Examen de choix pour explorer une surélévation diaphragmatique détectée à la radio Epanchement pleural sous pulmonaire Paralysie diaphragmatique Hernie diaphragmatique Lésion sous diaphragmatique
Epanchement pleural sous pleural Hernie diaphragmatique du foie
Take home messages Avantages: Inconvénients: Accessibilité en réanimation Simplicité de réalisation Innocuité Étude dynamique Spécificité Inconvénients: Limite de l’image dans l’espace Lésion profonde Patient obèse Emphysème