Etes-vous prêts pour faire de la prévention VIH & IST ? 11 nov.2009 Matthias Cavassini Service des Maladies Infectieuses CHUV

Combien de patients séropositifs vivent dans le monde ? 1. 3 milliards 2. 3 millions 3. 33 millions 4. 330 millions

Combien de patients séropositifs vivent dans le monde ? 1. 3 milliards 2. 3 millions 3. 33 millions 4. 330 millions

Dans la population générale suisse de 15-49 ans, quel est le taux de personnes infectées par le VIH 1 sur 17’000 1 sur 1700 1 sur 170 1 sur 17

Switzerland: 0.6 % 15-49 years old Globalement 33 millions de personnes infectées dans le monde Grande variation selon les régions. Afrique subsaharienne très affectée. Plusieurs épidémies (HSH en occident, IVDU pays de l’Est, Hétérosexuel en afrique). Grande variation dans la prise en charge et avec votre accord nous allons nous focaliser de manière très égoïste un type de prise en charge qui ne concerne malheureusement que moins de 5 % des séropositifs de la population mondiale…la prise en charge dans les pays dits à haut revenu Revue à la hausse en 2008 de la prévalence du VIH en Suisse ! (Préalablement 0.3 %.)

Combien de nouveaux diagnostics VIH par année en Suisse ? 1. 100 2. 250 3. 750 4. 950

750-850 nouveaux pts/année

4. a diminué grâce à une prévention efficace Dans la communauté HSH le nombre de nouveaux diagnostics VIH entre 2003 et 2008… 1. est stable 2. a doublé 3. a triplé 4. a diminué grâce à une prévention efficace

En Suisse le % de séropositifs âgés de > 50 ans est d’environ: 1. 2% 2. 10% 3. 20% 4. 40%

Age distribution of HIV infected individuals in Switzerland from 1988-2007 Swiss Cohort Study H I V Source : SHCS 12/2007

Source de l’infection ? Entre 2005 et 2006, 543 questionnaires remplis par les médecins lors de nouveau diagnostic VIH: 61 % des femmes 30 % des hommes hétérosexuels 24 % des HSH …identifie le/la partenaire stable comme la source de l’infection !

Le « swiss statement » dit que lorsque le patient est indétectable depuis 6 mois sans autre IST: Ok pour rapports non protégés avec tous Ok pour rapports non protégés seulement avec partenaire stable Ok pour rapports non protégés seulement avec partenaire stable et informé de la séropositivité Ok pour rapports non protégés avec sa tante

Etre indétectable signifie: Etre VIH négatif Avoir une quantité de virus dans le sang en-dessous du seuil de détection des machines du laboratoire Etre guéri Etre sous la cape d’invisibilité du Dr Potter

Risk of Infection per contact: Exposure Risk per contact anal receptive 0,5 - 3,2 % vaginal receptive 0,05 - 0,3 % vaginal insertive 0,03 - 0,2 % transcutanous exposure 0,27 % HIV Gonorrhea 20 - 25 % Hepatitis B 5-40 % Syphilis 30 % AIDS oct. 2004 vol.18 Pinkerton et al.

Facteurs Influençant le risque de transmission Charge virale (Viral load) = virémie VIH Fateurs génétiques (Host factors) Type d’expositions Nombre d’expositions Maladies concomitantes (syphilis, Herpes,..)

The probability of the sexual transmission of HIV at different stages of diseases based on the concentration of HIV in semen Fig. 2. The probability of the sexual transmission of HIV at different stages of diseases based on the concentration HIV in semen (adapted from12,13). Cohen MS. Sexually Transmitted Diseases, 2006, 3:338

Couples sero-discordants 7 6.5 5.1 5 Incidence/ 100 pts-année 3 0.9 1 toujours Parfois Jamais Risque de transmission VIH selon utilisation préservatif Source: Davis and Weller (1999)

Rappel circoncision et VIH (Pour les hétérosexuels uniquement)

> 50 % diminution de risque de séroconversion VIH chez les hommes circoncis !

Pas de transmission si la virémie est indétectable Etude RAKAI: transmission en fonction de la charge virale Pas de transmission si la virémie est indétectable Quinn et al. N Engl J Med 2000;342:921-9 22 22

« HAART versus condoms » Infection rates in sex partners Ttmt of the index pt Unsafe sex No ttmt Mono- ou bitherapy >1/month <1/mo Never HAART % % 12 10 9 10 8 7 8 This has now been confirmed separately in a number of studies. More recently Castilia [misspelled?] demonstrated a powerful effect of HAART on heterosexual transmission of HIV in Spain. For further details, I will refer you to the paper, but basically what you see is that with HAART there was very little transmission whether it was with HAART or temporarily associated with the use of HAART. Very good news in that regard. 6 6 5 4 4 3 2 2 1 Castilla, et al. JAIDS 2005; 40:96-101 23 23

Précarisation et arrêt de traitement : que faire Précarisation et arrêt de traitement : que faire ? Ceci n’est pas un quizz ! Trouver un moyen de payer son assurance maladie En parler à votre médecin En parler à votre infirmière Aller à la pharmacie de la PMU

Traitement anti-VIH : quizz 1 réponse juste Il existe 8 classes de médicaments Il existe 5 classes de médicaments Il existe 3 classes de médicaments Il existe 1 classe de médicaments

Nucleos(t)ide analogue RT inhibitors non-nucleosidique RT inhibitors AZT 3TC, FTC ddI D4T Abacavir Tenofovir non-nucleosidique RT inhibitors Nevirapine Efavirenz Etravirine Protease inhibitors Saquinavir Ritonavir Indinavir Fosamprenavir Lopinavir Atazanavir Tipranavir Darunavir Integrase inhibitor Raltegravir Entry inhibitors Enfuvirtide CCR5 inhibitors Maraviroc

Traitement anti-VIH : Quand débuter la trithérapie chez un homme VIH + en pleine forme ? De suite Aux environs de 500 CD4 Aux environs de 350 CD4 Jamais

Infection chronique asymptomatique Indication au traitement >500 > 5 log NON 350-500 = cas par cas < 350 = OUI CD4 Virémie Traitement Co-infection HBV/HCV, pt. âgé, risque CV élevé, descente rapide des CD4 350-500: indication au ttt par exemple: co-infection HBV, personne âgée, risque cardio-vasculaire élevé, néphropathie VIH, thrombopénie, cinétique de descente des CD4. Pas d’indication: pas prêt à commencer un ttt, charge virale très basse. Grossesse = OUI 28 28

>90% d’adhésion Les clés du succès thérapeutiques Un patient motivé / informé Un virus sensible Un traitement efficace Un traitement bien toléré >90% d’adhésion Facteurs liés au patients/virus/médecinS/pharmacien Un suivi pluri-disciplinaire 29

Treatment concept HIV CD4 Onset of ART Adherence ! Well informed Patient ! HIV No Toxicity ! CD4 Onset of ART

Combinaison initiale Soir 2009 TDF + FTC + EFV Truvada + Stocrin 31 31

Haitian Patient, before and after Receiving Free Treatment for HIV Infection and Tuberculosis. Photograph on the left was taken in March 2003, and that on the right in September 2003. n engl j med 355;7 www.nejm.org august 17, 2006

VIH et grippe porcine (H1N1) : messages Indication à 2 doses de vaccin (3 sem.) Pas de limite de CD4 Pas de panique Chez votre médecin traitant, PMU ou en Méd.2

Hépatite A: quelle affirmation est fausse ? Se transmet par voie feco-orale Est responsable uniquement d’hépatite aigüe Nous sommes tous vaccinés dans l’enfance Affecte surtout les voyageurs, les HSH et les toxicomanes

www.bag.admin.ch Thèmes Maladies infectieuses

Hépatite A: quelle affirmation est fausse ? Se transmet par voie feco-orale Est responsable uniquement d’hépatite aigüe Nous sommes tous vaccinés dans l’enfance Affecte surtout les voyageurs, les HSH et les toxicomanes

Hépatite B: quelle affirmation est fausse ? Se transmet par voie sexuelle ou sanguine Est responsable uniquement d’hépatite aigüe Le vaccin contre HBV consiste en 3 doses i.m. à l’adolescence Est la cause numéro 1 de cancers du foie en afrique

Hépatite B: quelle affirmation est fausse ? Se transmet par voie sexuelle ou sanguine Est responsable uniquement d’hépatite aigüe Le vaccin contre HBV consiste en 3 doses i.m. à l’adolescence Est la cause numéro 1 de cancers du foie en afrique

Hépatite C: quelle affirmation est fausse ? Se transmet par voie sexuelle ou sanguine En Suisse > 90 % des toxicomanes VIH + sont co-infectés par HCV L’espoir d’un vaccin est proche 50’000 à 70’000 personnnes infectées en Suisse

Hépatite C: quelle affirmation est fausse ? Se transmet par voie sexuelle ou sanguine En Suisse > 90 % des toxicomanes VIH + sont co-infectés par HCV L’espoir d’un vaccin est proche 50’000 à 70’000 personnnes infectées en Suisse

Autres IST : quelle affirmation est fausse ? Pour les 2 sexes: le nombre de cas de chlamydia a doublé entre 1999 et 2005, il a triplé pour les cas de gonorrhée (= chaude pisse) La syphilis est en augmentation, très contagieuse, transmise aussi par contact oral sans sperme dans la bouche. L’infection à chlamydia (souvent sans symptôme) est responsable de stérilité chez la femme Les messages de safer sex sont mises en pratiques !

Autres IST : quelle affirmation est fausse ? Pour les 2 sexes: le nombre de cas de chlamydia a doublé entre 1999 et 2005, il a triplé pour les cas de gonorrhée (= chaude pisse) La syphilis est en augmentation, très contagieuse, transmise aussi par contact oral sans sperme dans la bouche. L’infection à chlamydia (souvent sans symptôme) est responsable de stérilité chez la femme Les messages de safer sex sont mises en pratiques !

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