High Tech 2012 SYMPOSIUM BIOTRONIK «Tour de France de la cardiologie interventionnelle: controverses sur certaines disparités de traitement»

Lésion focale d’une grosse artère coronaire: quel stent? E. Bressollette Nouvelles Cliniques Nantaises

Mr Pl... 84 ans, angor crescendo, dlrs de repos HTA, CT IDM post en 99 coro difficile (voie humérale, siphons) monotronculaire, stent CD ECG: rs, BBdt complet, ETT normale Scinti: hypofixation transmurale réversible antéro apicale

Coronarographie: Tjrs difficile: radiale Dte siphon ss clav dte IVA: Sténose 80%, calcifiée IVA prox, occlusion première diago CD: Stent OK, Sténose serrée 85% CD2, 50% CD3 Cx: 60% Mg2 petit calibre

Données du problème: 84 ans, non diabétique, angor invalidant crescendo avec ischémie ant. «tri-tronculaire» mais Sténose IVA proximale Mg non pontable CD serrée ne parle pas à la scinti

Controverse H. Benamer/ N. Delarche

Notre décision «Noel Heart Team» Angioplastie(s) avec stent nu le 21/12 IVA +/- rotablator CD2 si FFR < 0.80 voie fémorale (difficultés +++ rad Dte)

Procédure Echec d’angioplastie par voie fémorale D/G 2e tentative (radiale G): ProKinetic 3.5 X 18 IVA proximale ProKinetic 3.5 X 15 CD2 (FFR 0.73) Sortie J1 sans complication

Argumentaire Angioplastie: Patient Agé: ACEF score = 1.4 Lésions courtes, focales Pas de difficulté technique prévisible Stent(s) nu(s)? Bons résultats des BMS sur vsx > 3mm Bithérapie AAP 1mois vs 12mois si DES

ACEF score Ranucci M et al. Circulation 2009;119:3053-3061

Figure 2. Univariate association (logistic regression) between ACEF score and mortality risk. Ranucci M et al. Circulation 2009;119:3053-3061 Copyright © American Heart Association

BASKET prove 2314 pts randomisés BMS/everolimus/sirolimus diamètre du vaisseau > 3 mm, <4 mm 1.4 stents / pts 31 mm de stent en moyenne

Pas de différence significative à 24 mois BMS/DES BASKET prove (2) Pas de différence significative à 24 mois BMS/DES

limiter le tt AAP chez les patients agés: E-select Hong YJ et al,JACC Cardiovasc Interv. 2011 Sep;4(9):982-91

E-select > 80 ans Hong YJ et al,JACC Cardiovasc Interv. 2011 Sep;4(9):982-91

Devenir de notre patient Risque de thrombose de stent BMS/DES idem Mortalité et IDM BMS/DES identiques à 2 ans Risque de restenose faible (9%) Risque hémorragique faible Bon rapport bénéfice/risque

Messages à emporter BASKET - PROVE: bons résultats des BMS sur vaisseaux > 3mm, même si pluritronculaires Score ACEF Penser à la radiale gauche La complication étant de 100% pour celui qui la subit, privilégier la moins grave