Sémiologie Professeur Philippe Caron Docteur Odile Beyne-Rauzy Professeur Daniel Adoue Faculté de Médecine Toulouse Purpan

Endocrinologie La thyroïde Sémiologie Endocrinologie La thyroïde 1

Séméiologie de la glande thyroïde Comme bases de l’exploration clinique et para-clinique La glande thyroïde rappels anatomiques rappels fonctionnels Les anomalies morphologiques le goitre et le nodule Les dysthyroïdies l’hypothyroïdie l’hyperthyroïdie 2

Rappels anatomiques Thyroïde Rachis Os hyoïde Trachée Cartilage laryngé Isthme Lobe droit Rachis Lobe gauche Trachée Oesophage 3

La glande thyroïde : de l ’anatomie à l ’examen clinique Vaisseaux Cartilage laryngé Sterno-cleïdo m. 3° anneau trachéal Thyroïde Clavicule Trachée La glande thyroïde : de l ’anatomie à l ’examen clinique 4

La glande thyroïde : de l ’anatomie à l ’examen clinique

Examen de la glande thyroïde : recherche systématique d'adénopathies satellites

Examen clinique de la glande thyroïde : état normal Glande non visible Glande « devinée » à la palpation en particulier à la déglutition 5

Rappels physiologiques Hypothalamus Hypophyse TRH - + Rétro- controle positif TSH Rétro-controle négatif T3 T4 + Iode 6

Bases de l'exploration paraclinique Scintigraphie thyroïdienne distribution de la radio-activité thyroïdienne volume, homogénéité, caractère fonctionnel quel isotope ? Constantes plasmatiques T4 libre TSH

Examen clinique : anomalies morphologiques Goitres Nodules Caractères taille, consistance, sensibilité, thrill, souffle … signes de dysthyroïdie ... histoire ... 7

Examen clinique : états anormaux Le goitre définition : hypertrophie diffuse de la glande thyroïde : homogène ou multi-nodulaire caractères : taille, homogénéité, sensibilité, thrill ou souffle associés, évolution et association éventuelle à des signes de dysthyroïdie 8

Glande thyroïde : le goitre 9

Glande thyroïde : le goitre Cas particulier : le goitre endo-thoracique 10

Glande thyroïde : le goitre Cas particulier : le goitre endo-thoracique

Glande thyroïde : le goitre Exploration du goitre Evaluation de la fonction thyroïdienne Scintigraphie seulement si signes de thyréotoxicose Echographie 11

Examen clinique : états anormaux Le nodule définition : élément individualisable (donc si > 10 mm) au sein du tissu glandulaire (unique ou multiple) caractères : taille, sensibilité, consistance, évolution, association éventuelle à des signes de dysthyroïdie, à la présence d'adénopathies 12

Glande thyroïde : le nodule 1

Glande thyroïde : le nodule

Glande thyroïde : le nodule euthyroïdien Examen clinique TSH Cytoponction +/- échographie 2

Glande thyroïde : le nodule au sein d ’un goitre Définition d ’un goitre multi-nodulaire (ou hétéro-nodulaire) hyperfonctionnel 4

Anomalies de la fonction glandulaire Hypothyroïdie Hyperthyroïdie Physio-pathologie Origine centrale Origine périphérique 5

Hypothyroïdie : signes fonctionnels Ralentissement psycho-moteur troubles mnésiques lenteur de l’idéation tendance dépressive Asthénie Crampes et fatigabilité musculaire Frilosité acquise 6

Hypothyroïdie : signes fonctionnels Troubles gonadiques Impuissance, aménorrhée, méno-métrorragies, spanioménorrhée, stérilité Constipation "acquise" Prise de poids modérée contrastant avec une anorexie

Hypothyroïdie : signes fonctionnels Signes fonctionnels liés à des complications secondaires angor d ’effort pathologie coronaire syndrome du canal carpien 1

Hypothyroïdie : signes physiques Anomalies cutanées peau séche, pale, cireuse, séche infiltration : le myxoedeme débute / peaupière visage rond en pleine lune avec nez et lévres épaissis puis diffuse (membres) 2

Hypothyroïdie : signes physiques Anomalies des phanéres dépilation / queue des sourcils alopécie dépilation diffuse axillaire pubienne

Hypothyroïdie : signes physiques 3

Hypothyroïdie : signes physiques avant traitement 4

Hypothyroïdie : signes physiques avant traitement Après traitement

Hypothyroïdie : signes physiques Modifications du carrefour aréo-digestif supérieur raucité de la voix Hypoacousie ronflement nocturnes macroglossie Signes cardio-vasculaires bradycardie bruits cardiaques sourds 5

Hypothyroïdie : signes physiques Faux oedeme élastique comblant les creux sus claviculaires Hypothermie Bradycinésie Ongles secs cassants Ralentissement de la décontraction musculaire / ROT bourrelet myotonique

Hypothyroïdie : signes paracliniques Biologie non spécifique Anémie souvent macrocytaire Dyslipémie cholestérol Elévation des CPK Hyponatrémie Biologie spécifique TSH élevée T4 abaissée Remarque : l ’exploration morphologique par échographie ou scintigraphie est inutile pour affirmer le diagnostic d ’hypothyroïdie 6

Hyperthyroïdie : signes fonctionnels Tremblements (visualisés par l'examen clinique) Palpitations Emotivité, irritabilité et insomnie Thermophobie et hypersudation Polydipsie Asthénie (musculaire) Diarrhée (ou augmentation du nombre de selles, ou disparition d ’une constipation ancienne) 7

Hyperthyroïdie : signes généraux Discréte hyperthermie Amaigrissement contrastant avec un appétit conservé voire majoré global (muscles et graisses)

Hyperthyroïdie : signes physiques Tremblement des extrémités fins, rapide, de faible amplitude, involontaire, permanent et majorés par l’émotion Amyotrophie Signes cardio-vasculaires tachycardie, éréthisme cardiaque, souffle systolique éjectionnel anorganique 8

Hyperthyroïdie : signes physiques Chaleur moite de la main Signe du tabouret Regard fixe, brillant avec rétraction de la paupière supérieure asynergie de la paupière supérieure problème de l ’exophtalmie signe attaché à un type particulier d ’hyperthyroïdie : la maladie de Basedow

Hyperthyroïdie : signes physiques L ’état de cardiothyréose arythmie complète insuffisance cardiaque Hyperkinétique insuffisance coronaire 9

Hyperthyroïdie : signes physiques 10

Hyperthyroïdie : signes physiques L'exophtalmie 1

Hyperthyroïdie : signes physiques Visualisation du tremblement 3

Hyperthyroïdie : signes physiques Cas particulier : la maladie de Basedow 2

Hyperthyroïdie : signes paracliniques Biologie spécifique TSH abaissée T4 augmentée Biologie non spécifique Hypocholestérolémie 4

Hyperthyroïdie : signes paracliniques Exploration morphologique Echographie En complément de l’examen clinique Scintigraphie Fixation normale ou augmentée Fixation basse 5