Psychotropes: Thymorégulateurs ou Normothymiques IFSI Novembre 2006 Dr Odile Cadart-Boisseau

Troubles bipolaires ou maniaco-dépressifs 1 à 2 % de la population générale Fait partie des 10 maladies les plus coûteuses au niveau mondial Risque suicidaire majeur Risque de désocialisation et abus de substances (60 % des patients) Etat maniaco = patients se surestimant, qui montrent une activité sans repos, un flot d’idées bizarres et agissement de façon irresponsable (sexuel et financier)

Traitement pharmacologique des troubles de l’humeur Sels de lithium Carbamazépine (Tégrétol) Valpromide et dérivés acide valproïque (Dépamide, Dépakine, Dépakote) Olanzapine (Zyprexa) Lamotrigine (Lamictal) Neuroleptiques atypiques

Les sels de lithium Téralithe, Neurolithium Marge thérapeutique étroite: lithiémie efficace : 0,8 à 1,2 mmol /L Signes de toxicité si C° sup 1,2 mmol/L Efficacité diminuée pour C° inférieure à 0,4 mmol/L Surveillance hématologique, dosage régulier

Contre indications : sels de lithium Insuffisance rénale sévère Insuffisance cardiaque Déshydratation Allaitement Régime sans sel toxicité cardiaque par hyperlithiémie

Interractions médicamenteuses Carbamazépine: cas décrits de neurotoxicité Neuroleptiques: cas de neurotoxicité Antidépreseurs : syndrôme sérotoninergique avec les IRS Clozapine : épilepsie IEC, Diurétiques thiazidiques, AINS Elévation de la lithiémie Théophylline Diminution de la lithiémie

Effets indésirables Dose dépendant Somnolence Nausées, vomissements Troubles visuels Augmentation des enzymes hépatiques Éruptions cutanées Agranulocytose

Signes de Surdosage Troubles de la conscience Manifestations neurologiques Troubles respiratoires Rétention d’urine Troubles du rythme Hypotension Troubles gastriques Secousses, tremblements, signes extrapyramidaux

Valpromide et dérivés acide valproïque Surveillance hépatique et NFS tous les mois Effets indésirables : tremblements, nausées, somnolence, perte de cheveux, diarrhée, prise de poids, thrombocytopénies, hépatites et pancréatite

Autres thymorégulateurs Lamictal : anticonvulsivant, action préventive sur les récidives dépressives Effets indésirables cutanés, vertiges, céphalées, troubles de l’équilibre Neuroleptiques atypiques : Léponex, risperdal, abilify, zyprexa (prise de poids)

Les thymorégulateurs Importance de l’information et du consentement du patient: observance Prise en charge psychologique Conseils d’hygiène de vie Au minimum, réévaluation trimestrielle de l’évolution psychocomportementale et de la tolérance du traitement Contrôle biologique en fonction du produit

Les médicaments ne suffisent pas !! Thymorégulateurs Les médicaments ne suffisent pas !!