Place de l’échographie abdominale dans la prise en charge chirurgicale au quotidien AFC Octobre 2014
Chirurgie hybride mini-invasive guidée par l’image
Coût de l’opération? Da Vinci 2 millions d’euros + maintenance 150 000 €/an consommables 1 900 € / intervention IRM 1 million d’euros + maintenance 110 00 €/an Salle OR1 775 000 € TOTAL 4 millions €
Coût de l’opération? Bras porte optique 6000€ Echographe 16 000€ Caméra 3D 128 000€ TOTAL 150 000€
But de l’étude Guider l’intervention par une echo préop Placer idéalement l’incision du trocart unique lors des « sleeve » Placer idéalement les 4 trocarts pour la réalisation des mini by pass Montrer que la paroi de l’obése est épargnée par l’obésité en sous costal. Diminuer les plaies vulnérantes par trocart
Matériel et méthodes (I) Faire une echographie sur le patient en position opératoire Visualiser le bord inférieur du lobe gauche Mesurer l’épaisseur pariétale à ce niveau Recenser les plaies du foie Relever la durée de l’intervention
Matériel et méthodes (II) De juin 2012 à septembre 2014 Patients 336 IMC moyen 43 kg/m2 Age moyen 43 ans Sex Ratio 82% de femme
Résultats Épaisseur de paroi: 29,3 mm Aucune plaie du foie, aucun incident sur trocart Durée moyenne des procédures : 62 min Sleeve single access: 60 min Mini-by pass: 66 min
Conclusions (I) L’échographie aide le chirurgien: A placer ses trocarts A prévoir la meilleure incision pour le « single access » A ne pas léser le foie et à diminuer l’incidence des incidents de trocart A réduire la durée d’intervention en facilitant le geste
Conclusions (II) Les chirurgiens doivent se réapproprier l’échographie (et l’endoscopie simple)
Perspectives nouvelle génération d'échographe 50 images/s à 10 000 images/s 3D dimensions + texture (elastogramme) 4D Miniaturisation (smartphone) Appareils connectés (google glass)