* 16/07/96 Caractéristiques maternelles et infantiles associées à l’accident ischémique artériel cérébral périnatal de l’enfant *

Q1: Quel est l'objectif principal de cette étude ? Identifier / déterminer / analyser / comparer les caractéristiques / facteurs de risque / complications de grossesse associées à l’accident ischémique artériel cérébral périnatal (accepté : Estimer / déterminer la prévalence)

Q2: Les auteurs ont choisi de conduire une enquête de type cas-témoin Q2: Les auteurs ont choisi de conduire une enquête de type cas-témoin. Quels sont les éléments qui justifient ce choix par rapport aux autres types d’études épidémiologiques ? L’accident ischémique artériel cérébral périnatal est une pathologie rare (NB : prévalence = 20/100 000) Les facteurs de risque potentiels sont fréquents Plusieurs facteurs de risque ont pu être étudiés simultanément

Q3: Comment sont définis les cas ? Donnez leur effectif Accident ischémique artériel cérébral périnatal Définition : infarctus artériel confirmé radiologiquement / par imagerie cérébrale classé en périnatal sur la revue / analyse du dossier médical survenu in utero ou dans les 28 jours suivant la naissance Effectif = 40 comprenant :

Accident ischémique artériel cérébral périnatal aigu Définition : Signes d’appel dans les 28 jours après l’accouchement supposé enfant normal sur le plan neurologique avant l’âge d’un mois diagnostic d’infarctus artériel posé par la suite Exclusion de l’analyse des facteurs de risques des cas d’accident ischémique artériel cérébral périnatal provoqué par un événement néonatal connu Effectif = 3 (accepté : 37)

Q3: Comment sont définis les cas ? Donnez leur effectif On ne demandait pas comment ont été SELECTIONNES les cas La description du processus de sélection des cas (analyse des CR d’IRM et de TDM) ne constituait pas la réponse à la question portant sur la DEFINITION des cas

Q4. Pourquoi les auteurs ont-ils procédé à un appariement ? Pour contrôler / prendre en compte / ajuster sur ces facteurs / biais de confusion potentiels

Q5. Pourquoi les auteurs ont-ils apparié 3 témoins à chaque cas ? Pour augmenter / accroître la puissance statistique de l’étude / des comparaisons

Q6: Les facteurs de risque ont été recueillis dans les dossiers médicaux par deux investigateurs dans l’ignorance de l’état de chaque enfant. Quel biais les auteurs ont-ils tenté de limiter par cette précaution ? Cette précaution vous semble-t-elle réaliste ? Justifiez.

a. Quel biais les auteurs ont-ils tenté de limiter par cette précaution ? Biais de classement / classification / enquêteur / de subjectivité différentiel

b. Cette précaution vous semble-t-elle réaliste ? Justifiez. Non justification : Les investigateurs recueillent les facteurs de risque / informations dans le dossier médical dans lequel le diagnostic d’accident ischémique artériel cérébral périnatal peut apparaître (NB : les cas ont été authentifiés à partir de la revue du dossier médical et de l’examen neuro-radiologique) Un des deux investigateurs (J Lee) a classé les cas et a recueilli les facteurs de risque

En analyse multivariée / multivariable Q7 : Quels sont les facteurs de risque indépendamment associés à l’accident ischémique artériel cérébral périnatal. Justifiez votre réponse pour chaque facteur de risque. En analyse multivariée / multivariable (accepté : régression logistique / après ajustement / odds ratio ajusté) 1. Antécédent d’infertilité odds ratio 7,5 et IC 95% (1,3-45,0) (accepté : IC95% ne chevauche pas la valeur 1 / p=0,03 / p<0,05)

3. Rupture prolongée des membranes 2. Prééclampsie odds ratio 5,3 et IC 95% (1,3-22,0) (accepté : IC95% ne chevauche pas la valeur 1 / p=0,02 / p<0,05) 3. Rupture prolongée des membranes odds ratio 3,8 et IC 95% (1,1-12,8) (1 pt) (accepté : IC95% ne chevauche pas la valeur 1 / p=0,03 / p<0,05) 4. Chorio-amniotite odds ratio 3,4 et IC 95% (1,1-10,5) (1 pt) (accepté : stimulation ovarienne odds ratio 13,2 et IC 95% [1,8-98,3])

Résumé : Objectifs Identifier / déterminer / analyser / comparer les caractéristiques / facteurs de risque / complications de grossesse associées à l’accident ischémique artériel cérébral périnatal

Résumé : méthodes (1) Enquête / étude épidémiologique cas-témoin (attribuer les points si « cas-temoin » apparaît en objectif) conduite à partir de la cohorte des enfants nés entre 1997 et 2002 dans le Kaiser Permanent Medical Care Program en Californie / Etats-Unis / USA.

Résumé : méthodes (2) Cas : accident ischémique artériel cérébral périnatal confirmé par imagerie cérébrale et revue du dossier médical 3 témoins ont été appariés / appariement à chaque cas.

Résumé: résultats (1) 40 cas (accepté : 37 cas) 120 témoins (accepté : 111 témoins) ont été inclus. (attribuer les points si les effectifs apparaissent en méthode) La prévalence de l’accident ischémique artériel cérébral périnatal était de 20 / 100 000 naissances d’enfants vivants.

Résumé: résultats (2) En analyse multivariée / ajustée / par régression logistique les facteurs / complications / caractéristiques associés à l’accident ischémique artériel cérébral périnatal incluaient : l’antécédent d’infertilité odds ratio 7,5 et IC 95% (1,3-45,0) (accepté : stimulation ovarienne odds ratio 13,2 et IC 95% (1,8-98,3))

Résumé: résultats (3) la prééclampsie odds ratio 5,3 et IC 95% (1,3-22,0) la rupture prolongée des membranes odds ratio 3,8 et IC 95% (1,1-12,8) la chorio-amniotite odds ratio 3,4 et IC 95% (1,1-10,5) L’odds d’accident ischémique artériel cérébral périnatal augmentait avec le nombre de facteurs de risque (accepté : facteurs cumulatifs)

Résumé: discussion/conclusion L’accident ischémique artériel cérébral périnatal est indépendamment associé à plusieurs facteurs de risque maternels et infantiles dont les mécanismes physiopathologiques / pathogéniques doivent être étudiés.