Diabète & plongée Commission Médicale et de Prévention Nationale(CMPN) Fédération Française d’Etudes et de Sports Sous-Marins(FFESSM) Dr. Elias AMIOUNI

La philosophie d’une contre-indication Prévenir L’aggravation d’une pathologie existante L’incident / l’accident secondaire au problème médical mis en évidence Pour le Diabète: prévenir la PC par hypoglycémie… Dr. Elias AMIOUNI

Le diabète est –il un danger? Dr. Elias AMIOUNI

Différencier les « risques étayés » des « fantasmes » Dr. Elias AMIOUNI

Existe-t-il des arguments de dangerosité réelle? Oui: risque potentiel théorique étayé (noyade par hypoglycémie) Non: aucun accident répertorié chez plongeur diabétique Dr. Elias AMIOUNI

Ce que nous faisions Diabète de type 1 ou DID: Contre-indication à évaluer ( oct.2004) Diabétologue + médecin fédéral Diabète de type 2 ou DNID: Contre-indication inexistante non élaborée Dr. Elias AMIOUNI

Les conditions(type 1) 7 conditions de non contre-indication diabétologiques à la plongée sub-aquatique de loisir Dr. Elias AMIOUNI

Les conditions(type 1) 1 - Diabétique insulinotraité âgé d’au moins 18 ans 2 - Suivi diabétologique régulier (> 3 fois / an) depuis au moins un an par le même diabétologue. Une éducation diabétologique, notamment concernant la gestion de l’insulinothérapie et prévention de l’hypoglycémie en cas d’activité sportive a été dispensée. Dr. Elias AMIOUNI

Les conditions(type 1) 3 - HbA1c  8,5% 4 - Auto-surveillance glycémique régulière  4 fois / j 5 - Aucune hypoglycémie sévère ni acidocétose dans l’année. 6 - Seuil de perception correct des hypoglycémies (> 0,50g/l). Le patient doit savoir reconnaître une hypoglycémie et y réagir seul. 7 - Absence de retentissement macroangiopathique ou microangiopathique. En particulier pas de neuropathie périphérique patente. Dr. Elias AMIOUNI

Les conditions(type 1) Plongées dans l’espace médian (20 mètres) maximum). Plongées encadrées par un E2 minimum en milieu naturel, par un E1 minimum en milieu artificiel. Pas de plongées dans de mauvaises conditions climatiques (courant, mer agitée, température < 14°) ou de conditions gênant la mise en pratique du protocole de mise à l’eau (bateau pneumatique par ex). Plongées dans la courbe de sécurité Plongées de durée limitée à 30 minutes Dr. Elias AMIOUNI

Les conditions(type 1) Réduire les doses d’insuline (à adapter au cas par cas avec le diabétologue) ) la veille de la plongée : baisse de la base de 30 % (48 h avant avec insuline type Lantus) le jour de la plongée : baisse de la base de 30% + baisse du bolus de 30% (à 50%) Dr. Elias AMIOUNI

OBJECTIF GLYCEMIQUE DE MISE A L’EAU > 2g/l T-60 mn : - glycémie < 1,6g : prendre 30g de glucides - glycémie entre 1,6 et 2g : prendre 15g de glucides - glycémie > 2g : attendre le contrôle à 30’ - glycémie > 3g : vérifier l’acétonémie ou l’acétonurie ; si elle est positive : STOP annulez votre plongée Dr. Elias AMIOUNI

Objectif glycémique de mise à l’eau > 2 gr/l   T-30 mn : - glycémie < 1,6g : prendre 30g de glucides - glycémie entre 1,6 et 2g : prendre 15g de glucides - glycémie > 2g : attendre le contrôle à 15’ Dr. Elias AMIOUNI

Objectif glycémique de mise à l’eau >2gr/l.   T-15 mn : - glycémie < 1,60g : STOP annulez votre plongée - glycémie entre 1,6g et 2g : prendre 15g de glucides et mise à l’eau - glycémie > 2g : mise à l’eau Dr. Elias AMIOUNI

Diabète type 1 Avant et maintenant Pas d’accès à l’autonomie Resucrage en surface si besoin Pas d’encadrement/perte des prérogatives Accès à l’autonomie:PA20/PE40 Resucrage sous l’eau (LRE) si besoin Encadrement autorisé en loisir à 20m. Si diabète post-niveau encadrement Passage niveau initiateur possible Dr. Elias AMIOUNI

Diabète type 1 Avant et maintenant 2 plongées/jour Courbe de securité Durée < 30 mn. T°eau> 14°C Bateau ponté 2 plongées /jour Courbe de sécurité Pas de durée T° eau > 14°C sauf combinaison étanche Toute embarcation Dr. Elias AMIOUNI

Diabète type 2 ( DNID) avant et maintenant Contre-indication citée non détaillée A la discrétion du médecin signataire Plongeur diabétique non dévoilé Contre-indication à évaluer par médecin fédéral Liste des médicaments et adaptabilité pour l’immersion y compris insuline lente. Dr. Elias AMIOUNI

Diabète type 2 avant et maintenant Avis cardio lors de la 1ère licence puis selon avis médical CI formelle si complications microangiopathiques Si complications macroangiopathiques: CI à évaluer HbA1C < à 8,5 % Dr. Elias AMIOUNI

Diabète type 2 °Médicaments autorisés sans restrictions   -biguanides (METFORMINE : GLUCOPHAGE ; STAGID) -glitazones (ACTOS ; AVANDIA) -inhibiteurs de la DPP4 (JANUVIA ; XELEVIA ; GALVUS ; ONGLYZA ) -Analogues du GLP1 (BYETTA ; VICTOZA) Dr. Elias AMIOUNI

Diabète type 2 °Médicaments autorisés sauf pendant le ou les jours de plongée (météorisme) -inhibiteurs des alpha - glucosidases (GLUCOR ; DIASTABOL) Dr. Elias AMIOUNI

Diabète type 2 °Médicaments nécessitant une adaptation pendant le ou les jours de plongée (hypoglycémie)   - sulfamides (DIAMICRON ; DAONIL ; AMAREL ; GLUCIDORAL ; GLIBENESE) - glinides (NOVONORM) - insulines basales (LANTUS ; LEVEMIR ; Insulines NPH) Dr. Elias AMIOUNI

Diabète de type 2 et plongée Equilibre glycémique correct : HbA1c < 8,5% Pas de complication microangiopathique  Evaluation du risque hypoglycémique lors de l’activité physique en vue d’adaptation du traitement  Aucune adaptation nécessaire Biguanides (metformine) Inhibiteurs DPPIV (sitagliptine, vitagliptine, saxagliptine …) Analogues GLP1 (exenatide, liraglutide) Thiazolindines dione (rosiglitazone, pioglitazone) (pas en France) Interruption ou réduction indispensable (hypoglycémie) Sulfamides hypoglycémiants (glibenclamide, glipizide, glimepiride, glicazide) Glinides (repaglinide) Insulines basales (NPH, glargine, detemir) A interrompre les jours de plongée (météorisme) Inhibiteurs des alpha-glucosidases (miglitol, acarbose) Avis médecin traitant ou diabétologue modification du traitement Évaluation du risque cardiovasculaire  Avis cardiologique au premier certificat médical et au moins tous les 3 ans Certificat médical de non contre indication (médecin fédéral) Dr. Elias AMIOUNI