M W D , 18 ans Allergie Acide niflumique Ongle incarné gros orteil droit opéré en octobre 2007 Pas de tabac
Anamnèse Récidive même ongle incarné au bout d ’un an Traitement par pristinamycine depuis une semaine
Anesthésie générale Sulfentanil:20 gamma Propofol:200mg Propacetamol:2 grammes Néfopam:20mg Masque facial avec sevoflurane et O2
Intervention sans problème SSPI: rien de noté d ’anormal Retour dans sa chambre (H+90mn)
Retour SSPI Collapsus , bradycardie Désaturation sous air puis sous 6 l Oxygène (69%) Hémoptysie Crépitants
Traitement Furosémide:40 mg Méthylprednisolone:120mg Acide tranexamique:500 mg Budésonide:plusieurs bouffées Dexchlorphéniramine:5 mg
Transfert via SAMU Stabilité Crépitants Vigilance normale
Déchoquage Échographie cardiaque normale ECG non modifié Biologie:PO2:59 en AA , normocapnie,hyper leucocytose à 19000,hypokaliémie à 3,3,troponine négative
Réanimation Réanimation: après la bataille
Hémorragie pulmonaire associée à un œdème pulmonaire à pression négative Complication rare après extubation (0,1%) liée surtout à un laryngospasme pression thoracique négative Majoration Pression pulmonaire transmurale pouvant provoquer un œdème pulmonaire , rarement une hémorragie intra alvéolaire
Évocation du diagnostic Hémoptysie inopinée au réveil Opacités alvéolaires Pas d ’anomalie endobronchique Échographie cardiaque (RM) BU négative , fonction rénale normale Angio TDM non de première intention
Facteurs favorisants Laryngospasme lors réveil Mauvais positionnement masque laryngé Extubation prématurée avec chute langue , accumulation secrétions Obésité , cou court Pressions mesurées jusqu ’à 100cm H2o chez des sujets athlétiques
Traitement Symptomatique: O2 , support ventilatoire variable avec ou sans PEP Si masque laryngé , débat sur moment opportun du retrait :éveillé ou en VS anesthésié ? Pas de diurétiques
Bibliographie AFAR,25,(2006),895-898:Hémoptysie au réveil anesthésique (Remy and col) Anesthesiology,v93,3,set 2000:Pulmonary hemorrage associated with negative-pressure pulmonary edema (Dolinski and col) Chest,1999,115,1194-7:negative pressure pulmonary hemorrage (Schwartz and col)
Ex voto de sainte du Poitou invoquée pour les hémoptysies