La mortalité de l’arthrite AQTV Acton Vale, 22 Août 2008

plusieurs types d’arthrite plus de 100 types d’arthrite arthrite rhumatoide (AR) ostéoarthrite (OA) spondylite ankylosante (Ank Spon) arthrite psoriasique (PsA) goutte, Reiters, maladies inflammatoires de l’intestin, ARJ

tarifications typiques AR: 0 to +100, rarement refus Spon Ank: 0 to +100 A Ps: 0 to +100 OA: 0 to +50

qu’est-ce que l’arthrite? inflammation à l’intérieur des articulations inflammation de l’enveloppe synoviale douleur difformité

mots usuels monoarthrite oligoarthrite polyarthrite inflammation d’une seule articulation oligoarthrite inflammation de quelques articulations polyarthrite sites multiples

d’autres mots… “léger” “modéré” raideur, sans difformité, gonflement léger AVQ pas affectées Rx: physio, ASA/AINS (prn) “modéré” Douleur et raideur, difformité légère AVQ avec difficulté Rx continu

encore d’autres mots…. “sévère” Symptomes constants ++ difformités AVQ fortement affectées Phénomènes extra-articulaires

arthrite rhumatoide polyarthrite petites articulations > grandes articulations légère à sévère

arthrite rhumatoide manifestations extra-articulaires nodules sous-cutanés poumons épanchement pleural, nodules, fibrose vasculite coeur péricardite, vasculite coronarienne SNC mononévrite multiplexe

Déterminer la sévérité légère modérée sévère raideur + ++ +++ Difformité gonflement 0 to + AVQ N Rx Physio DMARD ? stéroides remicade

critères diagnostiques: ARA Raideur matinale 3 articulations ou plus (inter-phalanges, poignet, coude, genou, cheville) Oédème d’au moins une articulation de la main arthrite symétrique Nodules rhumatoides FR+ Signes radiologiques (érosions aux mains ou aux poignets)

tarification de l’AR maladie légère, modérée ou sévère? Phénomènes extra-articulaires? Traitement courrant?

facteurs de mortalité Age plus avancé au diagnostic FR + Érosions osseuses notées au rayon-X manifestations extra-articulaires nodules sous-cutanés

AR: évolution naturelle 100% Fxn. Time

mortalité AR SMR 1.1-1.3 selon études cliniques SMR 1.2-1.3 selon études générales SMR 2.0 pour patients qui ont déjà été hospitalisés

qu’est-ce qui explique la mortalité? partiellement expliquée sédentarité/ obésité/ manque d’exercice plus de maladies vasculaires hypothèse inflammatoire? étiologie semblable à MCAS? médicaments

mortalité AR /100,000,hommes AR OA sans arthr. toute cause 32.1 19.5 20.6 IM 10.1 8.3 7.1 mort subite 0.9 0.8 0.7 ACV 7.6 5.9 5.2 Vasculaire 5.3 3.6 CV. combiné 17.6 13.9 12.1 J. Rheum 2003;30:6 1196-1202

mortalité AR /100,000 femmes AR OA sans arthr. toute cause 27.7 15.9 17.3 IM 5.8 4.4 3.5 mort subite 0.6 0.5 0.4 ACV 6.8 5.6 5.1 Vasculaire 4.6 3.2 3.1 CV combiné 12.6 9.8 8.4 J. Rheum 2003;30:6 1196-1202

causes de décès AR Hommes femmes MCAS 1.63 1.95 ACV 1.36 1.73 infection resp. 1.92 2.42 MPOC 1.79 2.12 cancer sang 1.82 1.97 cancer pulm. 1.61 J Rheum 2003;30:5 958-965

médicaments pour AR aspirine AINS DMARD stéroides “biologiques” méthotrexate stéroides “biologiques” Remicade, Enbrel

mortalité et méthotrexate hazard ratio mortalité générale 0.4 (0.2-0.8) mortalité CV 0.3 (0.2-0.7) mortalité excluant CV 0.6 (0.2-1.2) Lancet 2002;359 1173-77

mortalité et méthotrexate ratio de danger méthotrexate 0.2 sulfasalazine 0.9 penicillamine 0.8 hydroxychloroquine 0.7 Or intramusculaire 1.9 Lancet 2002;359 1173-77

méthotrexate et mortalité, ?mécanisme meilleur mobilité moins d’inflammation ( ESR CRP)

arthrites séro-negatives spondylite ankylosante arthrite psoriasique maladie de Reiter maladies inflammatoires de l’intestin maladie de Behcet

spondylite ankylosante H:F 4:1 < 40 ans colonne vertébrale et sacro-iliaques séro-negatif grandes articulations parfois affectées manifestations extr-articulaires aortite, uvéite, fibrose pulmonaire

spondylite ankylosante: mortalité SMR 1.5, mortalité de toutes causes mauvais facteurs pronostics hanches affectées limitation de mouvement de la colonne ESR arthrite périphérique dactylite

arthrite psoriasique arthrite séro-négative plusiers formes cliniques oligoarthrite, monoarthrite, dactylite, spondylite, forme-AR présence de psoriasis pour confirmer manifestations extra-articulaires uvéite, conjunctivite, episclérite bon pronostic en général, ex arthritis mutilans

arthrite psoriasique 1982-1991 1844 patients avec psoriasis 66 avec arthrite 91% oligo, 3% poly, 6% spondylite 30% manif. extr-articulaires 15% Rx avec DMARD, 5% stéroides, 8% chirurgie J Rheum 2000;5:1247-1250

arthrite psoriasique: mortalité H: SMR1.59 F: SMR 1.65 ESR >15 changements radiologiques ? multiples médicaments Arth Rheum 1997;40(10):1868-1872 Arth Rheum 1998;41(6):1103-1110