LES GREFFES DE CORNEE Dr AKNIN cédric Pitié-Salpétrière

INDICATIONS DES GREFFES DE CORNEES INSUFFISANCE ENDOTHELIALE 60% Acquises après la chirurgie de phaco exérèse Dystrophie endothéliale progressive de Fuchs DEFORMATION Kératocône OPACITE STROMALE Traumatisme Infection Brûlure PERFORATION Urgence chirurgicale

Décompensation endothéliale du Pseudophaque 22% INDICATIONS DES GREFFES DE CORNEES d’après la Liste Nationale d’Attente de Greffes de Cornée Données 2003-2007 Kératocône 22% Décompensation endothéliale du Pseudophaque 22% Echec de greffe antérieure 10% Dystrophie endo-épithéliale de Fuchs 9% Kératites infectieuses 8% Autres 29% Total en 2003 4669 Total en 2007 4155

GREFFES DE CORNEES CHEZ L ’ENFANT INDICATIONS - Anomalies cornéennes secondaires à : glaucome congénital kératite infectieuse traumas perforants centraux troubles métaboliques (vit A) - Anomalies du développement - Dystrophies cornéennes

KERATOPLASTIE TRANSFIXIANTE cornée toute épaisseur 4000 par an en France Echec 20% : hypertonie, rejet Durée de vie du greffon 20 ans par raréfaction endothéliale

KERATOPLASTIE LAMELLAIRE Lamellaire antérieure profonde : Laisse l’endothélium du patient en place, Mise à nu de la membrane de Descemet, Ne remplacer que la partie stromale opaque Indication : Kératocône++, dystrophie épithéliale, taie stromale Endothéliale : Remplacement par greffon endothelio-descemetique préparé sur une chambre antérieure artificielle Moindre risque de rejet Indication : dystrophies de Fuchs ou du Pseudophake rejet de greffe transfixiante

Kératocône Dystrophie post cataracte

Nouvelles technique: Utilisation du LASER femtoseconde

BANQUE DE TISSU Contrôle infectieux du donneur : Sérologies HBS, AgP24, AC antiHBc, HCV HIV1,2, HTLV 1,2, TPHA-VDRL Contrôle infectieux du greffon, Décontamination Contrôle de la qualité du greffon par comptage endothélial et coloration des cellules lésées au Bleu Trypan Traçabilité des greffons Intérêt des greffes HLA compatible chez patient à haut risque de rejet Au total seul 60-70% des greffons sont acceptables

Soins post opératoires Collyres antibiotiques pendant 1 mois Collyres anti rejets tant qu’il y a des fils: Corticoides en collyre Agents mouillants Larmes artificielle

Résultats Succès dans+ de 85% des cas Dépend de l’indication AV moyenne 5/10. 2 Pb principaux: Rejet Astigmatisme géant

REJET DE GREFFE DE CORNEE Première cause d ’échec Facteurs de risque . néovascularisation de la cornée réceptrice . ATCD de rejet de greffe de cornée . kératite herpétique . ATCD de greffe de cornée . diamètre du greffon>8,5mm . inflammation endoculaire . receveur jeune, enfant

. Réaction immune anti allogènes du donneur . Immunité cellulaire REJET DE GREFFE DE CORNEE . Réaction immune anti allogènes du donneur . Immunité cellulaire . Antigènes HLA de classe II HLAde classe I mineurs d ’histocompatibilité du système ABO

FORMES DE REJET Épithélial, sous épithélial, stromal, endothélial localisé ou prédominant sur le greffon de la périphérie vers le centre du greffon survient le plus souvent dans la première année Favorisé par fils détendus, cassés kératite sèche ou infectieuse hypertonie oculaire

En cas de facteurs de risque de rejet Pour limiter le risque de rejet : Limiter le diamètre du greffon Points séparés plutôt que surjet en cas de néovaisseaux Greffe lamellaire profonde antérieure Compatibilité ABO (Panda et al. Surv Ophthalmol 2007) Traitement topique : DXM ou cyclosporine efficace dans la prévention primaire (éviter le rejet)