Problèmes otologiques associés aux fentes S. Castelein, C. de Toeuf, N. Deggouj

Fente palatine et troubles d’oreille moyenne Grande incidence de problèmes d’oreille moyenne: 90 à 97 % Alt 1878: association fente et surdité Drettner 1952, Stool 1967 , Paradise 1969, Fara 1970 Hubbard 1985, Gordon 1988 Smith 1994, Handzic 1996, Kemaloglu 1999, Schönweiler 1999 Carrie 2000, Handzic 2001, Maheshwar 2002, Tunçbilek 2003, Sheahan 2003

Pourquoi? Dysfonction de la trompe d’Eustache Fente du voile= du tenseur du voile et mauvaise assise de l’élévateur du voile = atteinte des muscles qui permettent l’ouverture active de la trompe et donc l’aération et le drainage de l’oreille moyenne. Déformations des cartilages alaires des TE

Fente et trompe d’Eustache Muscles vélaires fendus: dysfonction TVP et LVP Levator veli palatini + hypotrophique dans les fentes LPBilatérales que dans les fentes palatines incomplètes ( Fara 1970) Squelette cartilagineux tubaire dysmorphique (Bluestone, Paradise 1972) Tube plus collabé ( Bluestone, Paradise 1972) Trompe osseuse plus courte (Kemaloglu 1999, Handzic 1996)

Fente et trompe d’Eustache Anomalie d’insertion des fibres musculaires TVP sur la TE ( Matsune 1991, Maheshwar 2002) Trompe Eustache plus horizontale ou plus longtemps horizontale (dysmorphie et modification du jeu des muscles) (Kemaloglu 1999)

Fente palatine Mastoide de volume plus petit (Kemaloglu 1999) Troubles croissance face et sinus ( Handzic 1996) Angle sphéno-palatin augmenté dans les fentes ( Carrie 2000) mais plus petit dans les fentes avec surdité Cloison déviée Narine sténosée

Dysfonction tubaire Infections de voies respiratoires supérieures Hypertophie adénoidienne et amygdalienne ( infections et compensation de l’insuffisance vélo-pharyngée).

Les problèmes de ventilation de l’oreille moyenne sont normaux chez tous les enfants jusque l’age de 6 ans Normaux chez les enfants avec fente palatine jusque l’age de 12 ans

Quel type de problèmes d’oreille moyenne? Otites séreuses et séromuqueuses Hypoacousie de transmission retard de langage Otites moyennes aigues à répétition Evolution vers l’otite moyenne chronique Poche de rétraction Choléstéatome

Suivi otologique indispensable Suivi otoscopique et de l’audition: traitement médical ou chirurgical. But: Eviter une perte auditive persistante Retard de langage Eviter l’évolution vers une destruction irréversible des osselets et vers l’otite moyenne chronique

Audiométrie Possible dés la naissance Audiométrie comportementale

Traitement de l’otite séreuse Traitement médical: mucolytiques, anti-inflammatoires, vasoconstricteurs, corticoïdes… effet transitoire Traitement mécanique: Otovent Traitement chirurgical: drains transtympaniques Shepard: 6 mois Duravent: de 1 à 2 ans Goode: 3 ans

Aérateurs transtympaniques: à 3 mois

Complications des drains transtympaniques Otorrhée Traitement local pendant 5 jours (Dé-icol) Perforations tympaniques: de 0.5 à 2 % (Goode: de 2 à 8 %) Habituellement: cicatrise avec le temps parfois: tympanoplastie

Les chiffres Leuwer et al 1999: La prévalence d’otite moyenne chronique dans une population adulte atteinte de fente palatine est de 50% Goldman et al 1993: L’incidence de problèmes d’oreille moyenne chroniques chez des enfants de 2 mois à 18 ans avec fente palatine est de 79% Muhaimeid et al 1993: L’incidence de problèmes d’oreille moyenne chroniques dans une population générale de 2 mois à 12 ans est de 1.5%

Les chiffres Dominguez et al 1988: incidence du choléstéatome Dans la population générale: <0.01% Patients avec fente palatine suivi entre 1947 et 1968: 9.2% Patients avec fente palatine nés entre 1969 et 1977: 2.6% Incidence du choléstéatome dans la population du centre labio-palatin: 0,5%

Conclusion Un suivi otologique précoce et rigoureux est indispensable pour prévenir les séquelles otologiques à long terme et l’hypoacousie qui peut en résulter.