Un vrai crève-coeur Orléans
Mme F 85 ans ATCD : HTA DNID Pace-maker DDD (en 2004) pour BAV Valide Metformine, ciprofibrate, Alteis™ Douleurs épigastriques, vomissements,lipothymies le 9 janvier SMUR à domicile : RAS sauf douleur épigastrique
…au SAU : LIPASEMIE = 6600 Echo Abdo : Normale…. Que faites-vous ? GB 15 000 Tropo 0,02 CRP 40 LIPASEMIE = 6600 Echo Abdo : Normale…. Que faites-vous ?
Scanner abdominal injecté…. Pancréas normal Épanchement intra-abdominal diffus Hospitalisée en gastro Hydratation, morphine J2:douleurs abdo, confusion Creat 240, K + 5,1 J3 à midi, appel du réanimateur car créat 403, diurèse non connue….K+ 5 non communiqué J3 21H00 : appel pour ARRET CARDIAQUE Scope: BAV complet, QRS larges MCE 5’ ….Bicarb 8,4%...adrénaline 1 mg….réactive, PA mesurable, FC 30-45
Épanchement intra-péritonéal Pancréas normal
À l’admission Diagnostic ? Traitement ? Hb 8g, K+3,6 (après 200ml bicarb 8,4%) creat 415 PaO2 256 (FiO2 100%) Lactate 8 , Anurie FC 92 / adrénaline ou Isuprel Se réveille Diagnostic ? Traitement ?
Diagnostics ? Insuffisance rénale aigue Pancréatite aigue Tr. Conduction/hyperkaliémie ? Autre ?
Troubles de conduction et dysfonction de Pace-Maker
Déplacement des sondes de Pace-Maker Plus fréquemment précoces (< 6 semaines) Souvent la sonde auriculaire Avec ou sans dysfonction de PM 1% PM VVI 5,2% des PM DDD (3,8% sonde A, 1,4% sonde V) Déplacements tardifs rarement reliés à un évènement particulier, souvent dans les premiers mois
Déplacement des sondes de Pace-Maker (suite) Twiddler’s Syndrome Possibilité de stimulation diaphragmatique (droite), brachiale, voire intercostale Gauche Reel’s Syndrome Traumatisme direct (kiné respiratoire, clapping)