2014

Données générales Patient de 60 ans FDRCV : DNID, surpoids, dyslipidémie Adressé pour mal perforant plantaire du pied gauche avec retard de cicatrisation Echo-doppler : pas d’atteinte iliaque ou fémoro-poplitée Artériographie par abord fémoral droit en première intention (obésité androïde avec scarpa gauche peu favorable) http://endostar.fr/

Images pré-opératoires http://endostar.fr/

Options de traitement envisagées Traitement endovasculaire Chirurgie ouverte http://endostar.fr/

Propositions d’intervention Recanalisation antégrade de l’artère tibiale postérieure gauche Proposition – 2 Recanalisation rétrograde de l’artère tibiale postérieure gauche par la collatérale fibulaire Proposition – 3 Recanalisation rétrograde de l’artère tibiale postérieure gauche par ponction rétro-malléolaire rétrograde Proposition – 4 Pontage par greffon veineux fémoro-tibial postérieur http://endostar.fr/

Traitement sélectionné Recanalisation rétrograde de l’artère tibiale postérieure par la collatérale fibulaire après échec de recanalisation antégrade Introducteur 5F 90cm en cross-over dans la poplitée gauche http://endostar.fr/

Traitement sélectionné Guide 0,014 dans tibiale post et guide 0,014 dans collatérale fibulaire Ballon de support Amphirion plus 2,0x40mm http://endostar.fr/

Traitement sélectionné Cathétérisme rétrograde de la poplitée gauche puis de l’introducteur Récupération du guide à la peau en fémoral droit réalisant un téléphérique http://endostar.fr/

Traitement sélectionné Retrait prudent du guide par traction depuis l’intro Mise en place par voie antégrade d’un ballon Amphirion Deep 2,5-3,0x210mm jusqu’à la reprise tibiale post Cathéterisme au guide de la tibiale postérieure rétromalléolaire Angioplastie au ballon http://endostar.fr/

Images post-opératoires Contrôle post-opératoire Reperméabilisation complète de la tibiale postérieure sans sténose résiduelle significative http://endostar.fr/

Suivi Ulcère en cours de cicatrisation (intervention récente) http://endostar.fr/

Conclusion Ponction fémorale antégrade à privilégier pour les angioplasties sous le genou Mais interventions en cross-over possibles même en cas d’occlusion Recanalisations rétrogrades (par ponction rétrograde ou par collatérale) améliorent les résultats des angioplasties jambières Adapter la longueur des ballons à la longueur des occlusions ou sténoses http://endostar.fr/