Support médicamenteux du sevrage tabagique Elise Davoine Mini-congrès SASPAS Hiver 2010-2011

Les substituts nicotiniques Formes : gommes à macher (2 ou 4 mg), système transdermique ( 21,14,7 mg sur 24h ou 15,10,5 mg sur 16h), pastilles sublinguales ou inhalateur (utilisé seul ou en association) Posologies : fonction du degré de dépendance et de la consommation ( 20 cig/j  patch 21 mg/24h). Diminution par paliers progressifs sur 8 à 12 semaines Savoir repérer les signes de sur et sous-dosages.

Bupropion (zyban°) Respect strict des contre-indications et recherche de facteurs de risque de convulsions ! Posologie : débuter avant l’arrêt effectif du tabac, avec une posologie maximale de 300 mg/j en 2 prises pendant 7 à 9 semaines Effets indésirables : insomnie et crises convulsives

Varénicline ( Champix°) Posologies : débuter avant l’arrêt effectif du tabac, à dose progressive (Jours 1-3:0,5 mg 1/j ; Jours 4-7:0,5 mg 2/j ; Jours 8-semaine 12:1 mg 2/j), pendant 12 semaines Effets indésirables : troubles digestifs et neuropsychologique (insomnie, anxiété, psychose, perturbations des rêve, céphalés) , toxicité cardiaque à long terme ?

Stratégie thérapeutique 1ere intention : les TNS Bupropion et varénicline : moyens supplémentaires en cas d’échec mais attitude réservée face au bupropion qui semble moins efficace que la varénicline et qui a beaucoup d’effets secondaires… Mais surtout : aide psychologique et TCC

BIBLIOGRAPHIE Les stratégies thérapeutiques médicamenteuses et non médicamenteuses de l’aide à l’arrêt du tabac. AFFSAPS. Mai 2003 Champix. Commission de transparence. HAS. 28/03/2007 Zyban°(bupropion). Bon usage, sécurité d’emploi. AFSSAPS. 14/09/2001 Varénicicline. Sevrage tabagique : pas mieux que la nicotine. La Revue Prescrire Octobre2006/Tome 26 N°276 Varénicicline : troubles psychiatriques détaillés et réactions cutanées sévères ajoutées dans les RCP. La Revue Prescrire Octobre 2010/Tome 30 N°324 Médicaments d’aide au sevrage tabagique. La Presse Médicale, Volume 34, Issue 18, October 2005, Pages 1331-1336. Mansourati, M.-L. Borel, S. Munier, A.-L. Guevel-Jointret  Le tabac : données épidémiologiques récentes et bases du sevrage tabagique. Original Research Article. Revue des Maladies Respiratoires Actualités, Volume 1, Issue 4, October 2009, Pages 275-279 R.-M. Rouquet Varenicline for smoking cessation : A review of the literature.  Original Research Article. Current Therapeutic Research, Volume 70, Issue 1, February 2009, Pages 35-54 Kirandeep Kaur, Sandeep Kaushal, Sarvesh C. Chopra