Parvo-virus B 19 D Aussel Mars 2007

Épidémiologie Une femme sur deux n’est pas immunisée Risque d’infection maternelle 13% en période d’épidémie 50% si contact avec un sujet excréteur Contamination respiratoire Virémie à 8jours avec fièvre Apparition d’IgM Éruption à 3 semaines (formation de complexes immuns) . Fin de contagiosité Risque d’infection fœtale 30% dont 1 à 2% d’anasarque Puis guérison ou mort in utéro Période à risque : le deuxième trimestre entre 15 et 25 SA +++

(+/- transfusion in utéro) Infection fœtale Passage transplacentatire Réplication massive dans les précurseurs de la lignée rouge(moelle osseuse, foie) anémie arégénérativ atteinte myocardique +/- hépatique OEDEMES, épanchements ANASARQUE 3 à 12 semaines après infection maternelle Guérison (+/- transfusion in utéro) Mort in utéro

Outils virologiques Diagnostic indirect détection d’anti-corps IgM : apparaissent 10 à 12 j après l’éruption persistent 2 à 3 mois Souvent, IgM déjà négatives au moment de l’anasarque IgG : apparaissent quelques j après les IgM Diagnostic direct : le virus et ses composants Pas d’isolement viral PCR +++ : très sensible car réplication virale intense Sur liquide amniotique Sérum maternel Liquides d’épanchement fœtaux

Parvo virus B19 CAT Exposition d’une femme enceinte au virus Doser rapidement les IgG : Positives : STOP Négatives : contrôler 15 j plus tard + IgM Négatives : STOP Positives : renforcer la surveillance écho Éruption maternelle rubéoliforme au deuxième trimestre Doser rapidement les IgG et les IgM : IgG positives, IgM négatives : STOP IgM positives et IgG+/- : renforcer la surveillance écho Faire une PCR sur le sérum maternel : virémie massive mais brève PCR en général positive

Parvo virus B19 CAT Découverte d’un anasarque au deuxième trimestre Doser les IgG maternelle Négatives exclut le parvo Doser les IgM : en général négatives au stade d’anasarque fœtal Faire une PCR sur sérum maternel : Peut-être déjà négative Positive dans 50 à 70% des cas Amniocentèse pour PCR Possible dès 17 SA PCR positive dans 90% des infections à parvo-virus car réplication virale prolongée chez le fœtus Prise en charge du fœtus par transfusions in utero

Conclusion Infection assez différente des autres infections fœtales Organe cible différent : moelle osseuse Période cible différente : 15-25 SA Guérison sans séquelle une fois la période critique de l’anémie aiguë passée Prise en charge in utéro possible mais grevée de 50% de mortalité