ENTORSES ACROMIO-CLAVICULAIRES

ENTORSES DE STADE 1 (J0 à J12) Elles respectent le pivot central de l’articulation. Le traitement est uniquement orthopédique et rééducatif, avec une guérison entre 10 et 15 jours. Bilan anatomo-pathologique : on a un étirement de la capsule et un étirement des ligaments acromio-claviculaires Bilan clinique : douleur modérée à +/+++, tuméfaction à +/+++, impotence fonctionnelle à +/+++, signe de la touche de piano (élévation de l’acromion par rapport à la clavicule) négatif, et signe du tiroir négatif Bilan radiologique : normal

Traitement :. immédiatement =. - bombe à froid (à 5-10 cm du tissus) Traitement : immédiatement = - bombe à froid (à 5-10 cm du tissus) - pack de glace - vessies de glace à distance = - traitement médical avec prescription d’antalgique et d’anti-inflammatoire (AINS) - contention = strapping - physiothérapie = courant antalgique (TENS) = ultrason avec gel (il faut une émission pulsée d’une durée de 10 min) - cryothérapie avec une protection (durée de 20 min) - massage / glaçon sur le point douloureux (ici élévateurs de la clavicule et rachis cervical) - balnéothérapie - quand problème spécifique au rachis cervical, infra-rouge et massage Une fois la douleur atténuée (J0 – J15), s’intéresser au fonctionnel et au renforcement musculaire.

ENTORSES DE STADE 2 (J à J) Elles respectent le pivot central de l’articulation. Le traitement est uniquement orthopédique et rééducatif, avec une guérison entre 21 et 45 jours. Bilan anatomo-pathologique : rupture partielle de la capsule et rupture partielle des ligaments acromio-claviculaires Bilan clinique : douleur à ++/+++, tuméfaction à ++/+++, impotence fonctionnelle à ++/+++, signe de la touche de piano positif mais réductible, et signe du tiroir négatif Bilan radiologique : montre un bâillement articulaire et une ascension de la clavicule par contraction du trapèze supérieur, ascension non aggravée par le port d’une charge de 5 Kg

Traitement : immédiatement = - évacuation du sportif - cryothérapie suivie de la compresse de glace - contention coraco-brachiale avec toujours le point de croisement des bandes sur l’articulation acromio-claviculaire (à renouveler tous les 3 jours) à distance = - physiothérapie - courant antalgique (TENS) : on place une électrode sur l’articulation acromio-claviculaire et une électrode sur le trapèze supérieur - ultrason avec gel - massage des cervicales, de l’omoplate et du trapèze supérieur (pétrissages lents et profonds), et massage de l’angulaire, des rhomboïdes et du sterno-cléido-mastoïdien ; massage transversal profond de Cyriax après 21 jours - mobilisation de l’articulation gléno-humérale ( ne pas aller au-delà de 60 à 90° d’abduction jusqu’à J21) - mobilisation de l’articulation acromio-claviculaire - travail actif en isométrique contre résistance manuelle des abaisseurs (le faisceau claviculaire du grand pectoral, le sub-clavier, le grand dentelé et le petit pectoral) sur un moignon d’épaule en position d’abaissement en respectant les 60 à 90° d’abduction avant cicatrisation, et au-delà après ; et en progression, on effectue un renforcement musculaire de l’épaule quand la douleur disparaît, puis une préparation au geste sportif

ENTORSES DE STADE 3 (J à J) Elles respectent le pivot central de l’articulation. Le traitement est uniquement orthopédique et rééducatif, avec une guérison entre 21 et 45 jours. Bilan anatomo-pathologique : on a une rupture de la capsule, une rupture complète des ligaments acromio-claviculaires et une rupture du pivot central (= luxation acromio-claviculaire) associée parfois à une déchirure musculaire Bilan clinique : douleur maximale à +++/+++, tuméfaction à +++/+++, impotence fonctionnelle à +++/+++, signe de la touche de piano (++/++) positive et non réductible en abduction, et signe du tiroir positif Bilan radiologique : montre un bâillement articulaire et une ascension de la clavicule par contraction du trapèze supérieur, ascension aggravée par le port d’une charge de 5 Kg

Traitement : immédiatement : - évacuation du sportif par les pompiers avec une attelle d’urgence - cryothérapie suivie de la compresse de glace - contention coraco-brachiale avec toujours le point de croisement des bandes sur l’articulation acromio-claviculaire (à renouveler tous les 3 jours) à distance : traitement chirurgical avec - une plastie artificielle suivie d’une mobilisation de l’épaule immédiate, avec le même protocole de rééducation que le stade 2 et reprise de l’activité sportive après 90 jours - une plastie avec cerclage-haubanage avec attelle d’immobilisation d’une semaine, mobilisation à J7, ablation du matériel à J60 et reprise de l’activité sportive à J90 Principes du traitement : - surveillance de la cicatrisation cutanée en regard des broches - surveiller une éventuelle migration des broches - port de charge et traction du bras contre indiqués - mobilisation de l’articulation gléno-humérale avec contre appui acromial - 3 secteurs de mobilité : J0 à J21 = 60° d’abduction et élévation du moignon de l’épaule J21 à J60 = de 60 à 120° d’abduction et flexion de l’épaule J60 … = plus de restriction - éviter d’insister sur l’adduction horizontale avant la consolidation à J45 - solliciter progressivement les muscles coraco-brachiale et biceps brachial en course interne puis externe - la force musculaire est très longue à revenir : donc musculation intensive