LE RISQUE INFECTIEUX EN ODONTOLOGIE : évaluation et conduite à tenir JC Fricain PU-PH Pole odontologie et santé buccale CHU Bordeaux

L’infection Infection bactérienne Infection fongique Infection virale Infection parasitaire ATNC Les moyens de lutte : les défenses externes, l’ immunité non spécifique, l’immunité spécifique

Défenses externes Schéma : I ROITT

Les cellules Polynucléaires neutrophiles: phagocytose Photos : I ROITT Schéma : I ROITT

Les cellules Éosinophile : diminution inflammation Basophile et mastocyte: allergie (histamine) photos: I ROITT Schéma : I ROITT

Les cellules Plaquettes : chimiotactisme leucocytes photos: I ROITT

Les cellules Monocytes Macrophages - phagocytose - présentation antigène ( Th= CD4 ) photos : I ROITT Schéma : I ROITT

Complexe majeur histocompatibilité Polypeptides exprimés à la surface des cellules HLA classe I : ABC HLA classe II : D HLA classe III Typage HLA et maladie

Les cellules lymphocytes T Th et Ts: régulation Tc : cytotox (CMH) Tmémoire Schéma s: I ROITT

Les cellules lymphocytes B Plasmocytes (production anti-corps) B mémoires

Les cellules cytotoxiques indépendantes du CMH NK et LAK : tumeurs K : reconnaissance IgG

immunoglobulines IgG : neutralisation toxines bactériennes intra et extra vasculaires IgA : sécrétion (salive +++) IgM : réponse primaire Ag, intra vasculaire IgE : allergie ,Mb masto et baso IgD : Mb Lympho B Schéma : I ROITT

complément

LE RISQUE INFECTIEUX AFSSAPS 2011 • la population générale, de loin la catégorie englobant le plus grand nombre de patients ; • les patients immunodéprimés, à risque d’infection locale et de son extension éventuelle, après évaluation soigneuse avec les médecins concernés ; • les patients à haut risque d’endocardite infectieuse.

LE RISQUE INFECTIEUX AFSSAPS 2011 POPULATION GENERALE: Patients sans facteurs de risque Patients porteurs d’une prothèse orthopédique Patients à risque modéré endocardite (valvulopathie sans remplacement valvulaire, …)

LE RISQUE INFECTIEUX AFSSAPS 2011 POPULATION haut risque endocardite infectieuse: - Prothèse valvulaire (mécanique ou bioprothèse) ou matériel étranger pour une chirurgie valvulaire conservatrice (anneau prothétique…) - Antécédent d’endocardite infectieuse. - Cardiopathie congénitale cyanogène : non opérée ou dérivation chirurgicale pulmonaire-systémique, - opérée, mais présentant un shunt résiduel, opérée avec mise en place d’un matériel prothétique par voie chirurgicale ou transcutanée, sans fuite résiduelle, seulement dans les 6 mois suivant la mise en place, - opérée avec mise en place d’un matériel prothétique par voie chirurgicale ou transcutanée avec shunt résiduel.

LE RISQUE INFECTIEUX AFSSAPS 2011 Patients immunodéprimés: Pas de critères clinique, biologique définis Décision dentiste + médecin Hors recommandation: tenir compte ++++ antécédents infection Critères biologiques: PNN neutrophiles ( < 800 risque +++ infection) Lympho CD4 (< 200 risque +++ infection)

LE RISQUE INFECTIEUX Non indiquée AFSSAPS 2011 L’ANTIBIOTHERAPIE LOCALE: Risque sélection mutans résistants Faible niveau de preuve de bénéfice thérapeutique Non indiquée

LE RISQUE INFECTIEUX AFSSAPS 2011 L’ANTIBIOPROPHYLAXIE: DEFINITION: Prévention infection locale, générale, distance Absence infection MODALITES:

LE RISQUE INFECTIEUX AFSSAPS 2011 L’ANTIBIOPROPHYLAXIE: CONTRE INDICATION: actes non invasifs • actes de prévention non sanglants ; • soins conservateurs ; • soins prothétiques non sanglants ; • dépose de sutures ; • pose de prothèses amovibles ; • pose ou ajustement d’appareils orthodontiques ; • prise de radiographies dentaires.

LE RISQUE INFECTIEUX AFSSAPS 2011 L’ANTIBIOPROPHYLAXIE:

LE RISQUE INFECTIEUX AFSSAPS 2011 L’ANTIBIOPROPHYLAXIE:

LE RISQUE INFECTIEUX AFSSAPS 2011 L’ANTIBIOPROPHYLAXIE:

LE RISQUE INFECTIEUX AFSSAPS 2011 L’ANTIBIOPROPHYLAXIE DDS mandibulaires:

LE RISQUE INFECTIEUX AFSSAPS 2011 L’ANTIBIOPROPHYLAXIE:

LE RISQUE INFECTIEUX AFSSAPS 2011 L’ANTIBIOPROPHYLAXIE:

LE RISQUE INFECTIEUX AFSSAPS 2011 L’ANTIBIOPROPHYLAXIE:

LE RISQUE INFECTIEUX AFSSAPS 2011 L’ANTIBIOPROPHYLAXIE:

LE RISQUE INFECTIEUX AFSSAPS 2011 L’ANTIBIOTHERAPIE: DEFINITION: Traitement infection avérée Complément traitement local MODALITES:

LE RISQUE INFECTIEUX AFSSAPS 2011 L’ANTIBIOTHERAPIE:

LE RISQUE INFECTIEUX AFSSAPS 2011 L’ANTIBIOTHERAPIE:

LE RISQUE INFECTIEUX AFSSAPS 2011 L’ANTIBIOTHERAPIE:

LE RISQUE INFECTIEUX AFSSAPS 2011 L’ANTIBIOTHERAPIE:

LE RISQUE INFECTIEUX AFSSAPS 2011 L’ANTIBIOTHERAPIE:

CONCLUSION Repérer et évaluer les sujets à risques Prévenir les complications infectieuses Prescrire à bon escient LES ANTIBIOTIQUES C’ EST PAS AUTOMATIQUE

CONCLUSION « LES ANTIBIOTIQUES prescrits à tort ils deviendront moins forts » ………