LA TUBERCULOSE INTESTINALE Pr ESSAMRI Médecine  « C »;Hôpital Ibn-Sina

INTRODUCTION La tuberculose reste un problème de santé publique au Maroc Elle regagne de l’intérêt dans les pays développés à cause du SIDA Le diagnostic de la forme intestinale offre des difficultés non négligeables dans notre pays surtout avec la maladie de crohn

EPIDEMIOLOGIE La tuberculose intestinale constitue 11% de toutes les T. digestives Complique 2,8 à 90% des T.pulmonaires Sa fréquence a diminué avec le PNLAT mais recrudescence avec HIV Sex ratio= 1 Tous les âges de vie Conditions socioéconomiques défavorisées

ETIOPATHOGENIE AGENT INFECTIEUX: bacille de Koch (BK) Types: Mycobacterium tuberculosis Hominis Mycobacterium tuberculosis bovis Mycobacterium tuberculosis africanum (intermediaire) Caractères Bacille immobile (2 à5micronm) Sensible à la chaleur, resiste au froid et dessication Coloration Ziehl-Nelson: spécifique, en rouge, ne décolore pas sous acide nitrique et sous alcool (BAAR) Examen direct et culture

ETIOPATHOGENIE MODE DE CONTAMINATION Tuberculose intestinale primitive Ingestion de lait de vache contaminé, ou d’autres aliments Tuberculose intestinale secondaire Réactivation d’une infection primaire intestinale ancienne Réinfection exogène Déglutition de crachats au cours d’une infection pulmonaire évolutive

ETIOPATHOGENIE MODE DE DISSEMINATION INTESTIN BK Voie hématogène ou déglutition Excrétion biliaire Drainage lymphatique Ganglion INTESTIN (région maximale de stase) Complexe primaire dans la sous muqueuse Endartérite Nécrose

ANATOMIE PATHOLOGIQUE LOCATISATION Iléocaecale: la plus fréquente Iléon seul Caecale Caecocolique Iléocaecocolique Duodénale

ANATOMIE PATHOLOGIQUE MACROSCOPIE Forme hypertrophique Forme ulcéreuse Forme ulcérohypertrophique Forme fibreuse MICROSCOPIE Paroi intestinale infiltrée de cellules rondes accompagnées de fibrose Granulome: cellules épithélioïdes+géantes+caséum Coloration Ziehl-Nelson: BAAR

ETUDE CLINIQUE type de description(forme iléocaecale) Signes généraux Anorexie et Amaigrissement Aménorrhée Asthénie Fièvre Sueurs nocturnes Sd anémique

ETUDE CLINIQUE type de description(forme iléocaecale) Signes fonctionnels Douleurs de la fosse iliaque droite (sd de Koenig) Nausées, vomissements Diarrhée Masse de la fosse iliaque droite Ascite (rare) Sd d’épanchement pleural Adénopathies périphériques

EXAMENS PARACLINIQUES Biologie Non spécifique Anémie, leucocytose Sd inflammatoire hypoalbuminémie Spécifique IDR Recherche de BK dans les crachats

EXAMENS PARACLINIQUES Radiologie RX des poumons: lésions pulmonaires actives Echographie abdominale: ascite, adénopathies profondes Opacifications digestives: TG, LB Rétraction caecale+rétrécissement iléal ou colique court < 3cm

EXAMENS PARACLINIQUES ENDOSCOPIE COLOSCOPIE EXAMEN LE PLUS SENSIBLE Déformations de la lumière intestinale: rétraction caecale+sténose de la valvule de Bauhin Ulcérations Pseudopolypes Microabcés avec issue de substance blanchâtre à la biopsie Atteinte mono ou plurisegmentaire Biopsies LAPAROSCOPIE

EXAMENS PARACLINIQUES Biopsies: Ana-path: granulome caseïfié Coloration de Ziehl-Nelson Mise en culture Recherche de BK par PCR Laparotomie

FORMES CLINIQUES Formes topographiques Tuberculose et SIDA Anorectum Œsophage Duodénale et jéjunale Tuberculose et SIDA Précoce= tuberculose sujet HIV- Tardive: atypique et disséminée

FORMES CLINIQUES Formes compliquées Occlusion Perforation Fistule Hémorragie massive Syndrome de malabsorption Amylose

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL La maladie de crohn Les iléïtes terminales infectieuse

TRAITEMENT TRAITEMENT CURATIF Moyens Indications: Antibiothérapie: 2RHZS 6J/7 puis 4RH 6J/7 Chirurgie: résection segmentaire Indications: Formes classiques Antibiothérapie Formes compliquées Chirurgie en urgence suivie d’antibiothérapie Sténoses séquellaires Chirurgie

TRAITEMENT TRAITEMENT PREVENTIF SURVEILLANCE VACCINATION+++ ( BCG) Hospitalisation des sujets bacillifères Port de masques protecteurs (personnel) Pasteurisation du lait et hygiène alimentaire SURVEILLANCE Prise de poids Disparition des signes cliniques Normalisation des paramètres biologiques

CONCLUSION La tuberculose intestinale est encore responsable de morbidité est mortalité importantes dans les pays en voie de développement. Son diagnostic est encore parfois difficile à réaliser. La biologie moléculaire ouvre de nouvelles approches diagnostiques moins invasives mais encore coûteux dans notre pays.