LA FISSURE ANALE Pr F-Z Ajana Service Médecine « C » Hopital Ibn Sina Rabat www.medecinec.com

INTRODUCTION: la plus fréquente après les hemorroides = maladie autonome acquise = ulcération chronique et récidivante de l’anus Diagnostic = clinique Mais: pathogénie encor discutés  traitement mal élucidé!

I- ETIOPATHOGENIE: Sexe ratio = 1 Adulte jeune: 20 – 50 ans pic: 39ans Souvent commissurale ou juxtapolaire -postérieur: 73 à 90% -antérieure: 10 à 16% ( 2 – 10/ femme) -bipolaire: 2,6 à 4% -latérale vraie: rare  toute fissure latérale est à priori suspecte

I- ETIOPATHOGENIE: Pathogénie: plusieurs théories 2 actuellement les plus impliquées: - spasme sphinctérien: hypertonie sphinctérienne. - nature ischémique de la fissure : les branches terminales des artères rectales inférieures n’irriguent pas ou peu la ligne médiane postérieure. Ces branches traversent les fibres musculaires du sphincter anal interne (⊥). - les autres facteurs: + anatomie: point faible postérieure + mécanique: selle dure ou trop liquide + cutanée: para kératose

II- DIAGNOSTIC: 1- Symptomatologie: maître symptôme= douleur ou sphinctéralgie caractéristique: «  Syndrome fissuraire » *siège: anale *irradiation: souvent localisée ou vers dos, fesses, cuisses, organes génitaux *type: déchirure ou brûlure *intensité: vive et intolérable *provoquée et rythmée/ défécation:1 ou 2 temps *durée: quelques mn ou heures *signes accompagnateurs: rectorragie, constipation réflexe, tr. Mictionnels, suintement et prurit ( formes anciennes ou compliquées)

II- DIAGNOSTIC: 2- Examen clinique: «  douceur » * m.e.e: -ulcération, hypertonie sphinctérienne, type fissure ( aiguë; ancienne; infectée) * anuscopie et rectoscopie: surtout pour lésions associées et diagnostic différentiel * recherche d’ADP inguinale: systématique.

II- DIAGNOSTIC: 3- Diagnostic positif: facile: *chronologie de la douleur *topographie commissurale ou juxta polaire *aspect macroscopique de la perte de substance *contracture sphinctérienne

II-DIAGNOSTIC: 4-Diagnostic différentiel: * cancer à forme fissuraire: histologie systématique de la fissurectomie * maladie de Crohn *tuberculose anale *Infection sexuellement transmissible: herpes anal, syphilis, chancre mou, HIV… * autres: traumatique, lésion d’eczéma, maniaques de propreté…

III-TRAITEMENT: But : - supprimer la douleur, - vaincre l’hypertonie sphinctérienne, - obtenir la cicatrisation définitive Les moyens : 1- traitement médical: a- régularisation du transit: mesure diététiques, médicaments b- soulager la douleur: local: gel anesthésiant, bain chaud général: antalgiques, suppositoire.. Ce traitement doit être poursuivie 2-3 sem efficace 80% des cas. Mais récidive fréquente

III- TRAITEMENT: Les moyens: 2-Sphinctérienne chimique: nouveau a- Toxine botulique: BOTOX®: injection de 2à3 doses de 0,1 ml 70 à 80% cicatrisation mais coût!! b- Dérivés nitrés en application locale: Trinitrate glycérylé topique de 0,2 à 0,4% 2 à 3 fois/j. c- Inhibiteurs calciques: per os ou locale; mais problème d’effet indésirable ( céphalées..)

III-TRAITEMENT: Les moyens: 3- Traitement sclérosant: quelques gouttes de Chlorhydrate de quinine et d’urée en injection sous fissuraire surtout fissure jeune. 4- Traitement chirurgical: a- exérèse de fissure= résection de la fissure et de ses annexes, avec mise à nu du sphincter interne; peut être associe: anoplastie( Arnous); plastie cutanée… b- sphinctérienne isolée= Leiomyotomie: latéral ou postérieure: mais risque d’hypocontinence.

III- TRAITEMENT: Les indications : * toujours essayer le traitement médical * traitement chirurgical est réservée à la fissure infectée, la fissure résistante au traitement médical, la fissure suspect, la fissure associée à une autre pathologie proctologique chirurgicale.

CONCLUSION: Fissure anale = fréquente, diagnostic aisé Physiopathologie controversé mais les perspectives de la sphinctérotomie chimique réversible sont très prometteurs Le traitement médical doit être toujours de 1ère intention.