Développement d’actions de prévention du VIH, des hépatites et des IST chez les migrants consultant dans les Missions France de Médecins du Monde : une dynamique pour articuler le préventif et le curatif Dr Marie-Dominique PAUTI et l’ensemble des équipes de Médecins du Monde mobilisées Mons, 2008

Objectifs Général: Renforcer la prévention et améliorer l’accès au dépistage et aux soins pour le VIH, les IST et les hépatites auprès des patients accueillis dans 6 Centres d’Accueil de Soins et d’Orientation et 2 actions mobiles auprès des personnes se prostituant sur une période de 4 ans soit environ 15 000 bénéficiaires / an attendus à 90% étrangers  Opérationnels: délivrer des messages de prévention pour le VIH, les IST et les hépatites en les adaptant à la population étrangère/migrante inciter les patients et plus particulièrement les personnes étrangères migrantes à se faire dépister précocement - témoigner de la situation des personnes précaires au regard de ces pathologies.

Deux justifications essentielles Le profil des épidémies chez les patients migrants en France, en situation précaire : Un problème encore insuffisamment pris en charge dans les Missions France historiquement centrées sur les soins….. ….alors que nous recevons plus de 90 % de patients étrangers.

Dynamique pour articuler le préventif et le curatif Formation des équipes Changement organisationnel Contribuer à un environnement législatif plus favorable Adaptation des messages et supports de communication Partenariats et travail en réseau

La formation des équipes: un préalable indispensable Partenariat avec le Centre Régional d’Information et de Prévention du Sida (CRIPS) d’Ile de France: faire le point sur les connaissances médicales concernant le VIH/sida, les IST et les hépatites se doter de points de repères sur la communication avec les migrants  Interculturalité Maitriser les techniques d'entretien et d'accueil des personnes. Formation ouverte à tous +++ Infirmière, accueillant, médecin, sage femme, pharmacien, aide soignante…  Relais pour les équipes

REORGANISATION de chaque mission  Intégrer la prévention dans le parcours de soin du patient, malgré l’abord de thématiques complexes, qui touchent à la vie intime et alors que dans la majorité des cas, les patients ne sont vus qu’une seule fois en consultation: 1 référent projet pour chaque mission garant de la mise en œuvre générale du projet : programmation +++ Intervenants formés dont 1 présent sur chaque demi journée garant de la mise en œuvre quotidienne du projet.

Adapter les messages et supports de communication: Accès pour les patients à l’information et au dialogue: - Guide des outils de prévention SIDA/Hépatite à destination des migrants 2005 (29 organismes et associations) Entretiens de prévention individualisés +++ proposés dès l’accueil du patient Animations en salle d’attente Accès à l’interprétariat professionnel +++

Partenariats et travail en réseau Centres de Dépistage Anonyme et Gratuit (CDAG) ou laboratoires de ville Associations impliquées sur ces thématiques de santé, dont les associations de patients employant des médiateurs de santé PASS (Permanence d'Accès aux Soins de Santé) Services de maladies infectieuses, d’hépatologie Réseau ville-hôpital Médecins généralistes prenant en charge le suivi et le traitement ....

Résultats du CASO de Paris en 2006 8 intervenants formés ( CASO ouvert 8 ½ journées/semaine) 476 entretiens de prévention individualisés 30 animations en salle d’attente Orientations vers un dépistage et prévalences du VIH et des hépatites parmi les patients: Nombre de dépistage Nombre de séropositivité Prévalence parmi les patients dépistés Prévalence en France Prévalence patients MDM/ VIH 910 30 3.3 % 0.47% (CDAG) 7 Hépatite B (AgHBs+) 940 72 7.7% 0.65% 12 Hépatite C 950 45 4.7% 0.84% 5.5

Les centres de la Mission France doivent être des lieux privilégiés pour : Informer Prévenir Proposer un dépistage Accompagner vers les soins si une séropositivité est avérée Développer un continuum prévention-soins pour ces patients particulièrement à risque et insuffisamment pris en charge par les dispositifs existants +++++