Stéatose et stéato-hépatite non alcoolique : les enjeux cliniques Jérôme Dumortier Hôpital Edouard Herriot, Lyon, France

Définitions NAFLD: non alcoholic fatty liver disease Stéatose NASH: non alcoholic steato-hepatitis Cirrhose

ENJEUX CLINIQUES Fréquent ? Grave ? Diagnostic ? Traitement ?

NAFLD « secondaire » Médicaments: Lipodystrophie NPT corticoïdes tamoxifène amiodarone Diltiazem anti- protéases Lipodystrophie NPT grêle court, bypass jejuno-iléal pullulation microbienne du grêle maladies inflammatoires chroniques ( PR, Lupus…) Toxiques environnementaux ( pétrochimie…)

NAFLD épidémiologie L’obésité et la stéatose : deux fléaux épidémiologiques dans le Minnesota (1) Analyse des données issues des 4 884 573 patients vus à la Mayo Clinic entre 1992 et 2004 : 10 000 patients avec une NASH Évolution de la prévalence de l’obésité Évolution de la prévalence de la stéatose 1992 1996 2000 2004 2006 1 000 2 000 3 000 4 000 5 000 6 000 7 000 Nombre de cas Femmes Hommes Nombre de cas 1992 1996 2000 2004 2006 1 000 2 000 3 000 4 000 5 000 6 000 7 000 Femmes Hommes Commentaires voir diapositive suivante AASLD 2005 – D’après P.C. de Groen et al., Rochester, États-Unis, abstract 1088 actualisé

Définitions, épidémiologie NAFLD: non alcoholic fatty liver disease Stéatose: prévalence USA 20-30% NASH: non alcoholic steato-hepatitis : 2-3% Cirrhose : 0.2-0.3%

ENJEUX CLINIQUES Fréquent ? OUI Grave ? Diagnostic ? Traitement ?

Diagnostic ? PBH Méthodes « non-invasives »

Sensibilité à l’insuline Foie Normal stéatose stéatohépatite insulinorésistance ? 15% cirrhose Hémorragie/Ascite Insuffisance hépatique CHC

Diagnostic PBH Méthodes « non-invasives » Fibroscan Tests sanguins (Fibrotest, Steatotest, …) Radiologie

Elastométrie (FibroScan®)

ENJEUX CLINIQUES Fréquent ? OUI Grave ? Diagnostic ? OUI Traitement ?

Ekstedt Hepatology 2006

NAFLD: épidémiologie L’obésité et la stéatose : deux fléaux épidémiologiques dans le Minnesota (2) Prévalence du CHC chez les patients ayant un IMC > 30 et/ou une NASH 35 Femmes Hommes 30 25 Nombre de cas 20 15 Le centre de la Mayo Clinic a analysé sa base de données des malades admis de 1992 à 2004. 4 884 573 patients admis pendant cette période ont été analysés, dont 10 000 étaient codés avec un diagnostic de NASH. Cette étude confirme le poids épidémiologique de l’obésité et de la stéatose hépatique non alcoolique. Elle observe une augmentation majeure du nombre de CHC liée à la stéatose hépatique non alcoolique. Il est vraisemblable que cet accroissement du nombre de CHC est observé principalement chez ceux ayant développé une cirrhose. 10 5 1992 1996 2000 2004 2006 AASLD 2005 – D’après P.C. de Groen et al., Rochester, États-Unis, abstract 1088 actualisé

Transplantation hépatique ? surmortalité précoce (6.1% à 1 mois et 21.4% à 1 an), sepsis +++ Malik AJT 2009

older age, higher BMI, diabetes, HTA Malik AJT 2009

ENJEUX CLINIQUES Fréquent ? OUI Grave ? OUI Diagnostic ? OUI Traitement ?

ENJEUX CLINIQUES Fréquent ? OUI Grave ? OUI Diagnostic ? OUI Traitement ? oui

CONCLUSION (NAFLD) NASH = maladie grave, fréquente Diagnostic = PBH Ttt = essais thérapeutiques (long terme +++)