Le Fibroscan® en Hépatologie Dr. R.Brenard Hépato-Gastroentérologie Grand Hôpital de Charleroi St Joseph, Gilly 24 avril 2009

La cirrhose. * Définition

Le cirrhotique… pourquoi le faire? * Hypertension portale - VO (10%) Risque hémorragique (10-30%) Mortalité: 15-30% --> Corgard - Inderal

Le cirrhotique… pourquoi le faire? * Hypertension portale Ascite: 5%/an - Décès: 50% (2 ans) --> RSS - diurétiques

Le cirrhotique… pourquoi le faire? * Carcinome hépatocellulaire 3%/an

Le cirrhotique… diagnostic clinique.

Le cirrhotique… diagnostic biologique Fonction hépatique PTT, albumine, bili HTP Plaquettes, G Bl Fibrose g globulines - Complications a foéto-protéine

Le cirrhotique… diagnostic radiologique.

Le cirrhotique… diagnostic. * Histologique

F1 F2 Score Métavir F3 F4

Risque hémorragique 1/1000 Risque hémorragique augmenté si: Hématome sous-capsulaire Hémopéritoine Risque hémorragique augmenté si: * Troubles de la coagulation (hépatite fulminante, cirrhose) * Ascite

Erreur d’échantillonnage Bedossa , Hepatology 2003 ; 38 : 1449

BLOOD TESTS Poynard, 1991 TP, GGT, ApoA1 PGA Bonacini, 1997 ASAT/ALAT, plaquettes, TP Imbert-Bismut, 2001 bili, GGT, hapto., a2MG, apoA1 Fibrotest Luo, 2002 glob/alb, plaquettes ou ASAT/ALAT Forns, 2002 âge, GGT, cholestérol, plaquettes Kaul, 2002 sexe, ang. stellaires, ASAT, plaquettes Wai, 2003 ASAT/plaquettes APRI Sud, 2004 âge, ASAT, cholestérol, HOMA, alcool Lainé, 2004 hyaluronate, transferrine Rosenberg, 2004 âge, hyalur., coll. IV, coll. VI, lamin., PIIINP, TIMP-1 ELF Patel, 2004 TIMP-1, a2MG, hyaluronate Fibrospect Leroy, 2004 PIIINP, MMP1 Hui, 2005 BMI, plaquettes, albumine, bilirubine Lok, 2005 ASAT/ALAT, plaquettes, INR Adams, 2005 bili, GGT, hyaluronate, a2MG, âge, sexe Hepascore Cales, 2005 ASAT, plaq., TP, a2MG, hyalur., urée, âge Fibrometre

Evaluation de la fibrose hépatique par mesure de l’élasticité du foie (11/2002)

Qu’est-ce que l’élasticité ? La capacité d’un milieu à se déformer lorsqu’on lui applique une contrainte mécanique Plus un milieu est dur plus son élasticité augmente S’exprime en Pascal (Pa) comme une pression

Comment mesurer l’élasticité ? Générer une onde élastique de cisaillement Vibreur (onde de cisaillement) Transducteur (ultrasons) Mesurer la vitesse de propagation VS Elasticité E  VS2

ELASTOMETRY (FIBROSCAN) BH x 100 4 cm 1 cm  Volume exploré Sandrin et al. Ultrasound Med Biol 2003;29:1-8

L’examen Lobe droit, voie intercostale, patient allongé sur le dos sonde perpendiculaire à la surface de la peau. 10 mesures valides. Résultat : médiane des mesures valides Elasticité : 2,5 à 75 KPa. Taux succès > 60% Echec: 2,5 à 10%.

Fibroscan et…hépatite C Méta-analyse (7 études) Talwalkar et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 14: 1214-20 sensibilité: 70%, spécificité: 84% Elasticité hépatique étroitement corrélée avec le score Metavir pour stades F3-F4 Overlap surtout pour les F0-F2 Intérêt dans le suivi des patients Traitement: diminution élasticité et Fibrotest Vergniol et al. J Viral Hepat 2008

Conclusions non invasif, indolore bonne reproductibilité volume exploré 100 X > PBH examen rapide et facile résultats immédiats facteurs limitants: espaces intercostaux étroits, ascite, BMI > 27-28 --> Echec: 5-10%