Bilan initial rapide Prise en charge des complications lors de la grossesse et de l’accouchement These presentation graphics are based on the guide Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A guide for midwives and doctors (2000) by the World Health Organization. EmOC Learning Resource Package

Objectifs de la séance Discuter des meilleures pratiques pour le bilan initial des patientes obstétricales Revoir l’exécution du bilan rapide Bilan initial rapide EmOC Learning Resource Package

Définition Un contrôle rapide de l’état d’une femme lorsqu’elle connaît un problème pour déterminer rapidement la gravité de la maladie The key is to assess the patient quickly so that appropriate treatment can begin immediately. Bilan initial rapide EmOC Learning Resource Package

Evaluer l’état Voies aériennes et respiration Circulation (signes de choc) Saignement vaginal (en début ou en fin de grossesse ou après l’accouchement) Perte de connaissance ou convulsions Fièvre dangereuse Douleur abdominale The woman is the most important person. It is essential to check the functions of the basic life support systems: Airway Breathing Circulation (ABCs) Next, check for specific symptoms that can pose a risk to the above systems. Vaginal bleeding, for example, can pose a risk to the circulatory system. Bilan initial rapide EmOC Learning Resource Package

Evaluer les voies aériennes et la respiration Signes d’alerte : Dépister : Cyanose Détresse respiratoire Examiner : Peau : pâleur Poumons : geignements ou râles Envisager : Anémie grave Insuffisance cardiaque Pneumonie Asthme ABCs: Airway and breathing Determine if the patient is breathing: Check her skin to see if it is bluish in color (cyanotic) or pale. Then, listen to the lungs for wheezes, which indicate asthma, or rales, which indicate pulmonary edema. Remember that the causes may not be directly related to pregnancy. The woman can suffer from anemia, heart failure, pneumonia or asthma. Bilan initial rapide EmOC Learning Resource Package

Evaluer la circulation Examiner : Peau : froide et moite Pouls : rapide (10 battements/mn ou plus) et filant Tension artérielle : faible (systolique inférieure à 90 mm Hg) Envisager le choc, même si la tension artérielle est normale ABCs: Circulation Determine if the heart is pumping and organs are receiving blood. Check the pulse and blood pressure. Feel the woman’s skin; if it is cool and moist, blood circulation to the skin has been stopped to preserve blood for the vital organs. Be aware of the possibility of shock, which can happen if the patient has a rapid heart rate but still has a normal blood pressure. Bilan initial rapide EmOC Learning Resource Package

Evaluer le saignement vaginal Demander si : Elle est enceinte et l’âge gestationnel Elle a accouché récemment Le placenta a été expulsé Examiner : La vulve : quantité de saignement, rétention placentaire, déchirures visibles La hauteur de l’utérus : atonie La vessie : pleine NE PAS FAIRE D’EXAMEN VAGINAL A CE STADE After the ABCs, focus on the symptoms that are directly posing a risk. For example, for vaginal bleeding related to pregnancy, first evaluate the pelvis WITHOUT doing a vaginal examination. If the woman is still pregnant, she may have placenta previa. A vaginal examination can cause life-threatening hemorrhage. Look at the vulva, feel the uterine fundus for atony and determine if the bladder is full. Bilan initial rapide EmOC Learning Resource Package

Evaluer le saignement vaginal (suite) Envisager : Début de grossesse Fin de grossesse Post-partum Avortement Grossesse ectopique Grossesse molaire Décollement placentaire Rupture de l’utérus Placenta praevia Utérus atone Déchirures du col et du vagin Rétention placentaire Inversion utérine Remember that the differential diagnosis of vaginal bleeding is wide and depends on the gestational age. Bilan initial rapide EmOC Learning Resource Package

Evaluer la perte de connaissance ou les convulsions Signes d’alerte : Demander si elle est enceinte et l’âge gestationnel Examiner : Tension artérielle : diastolique 90 mm Hg ou plus Température : 38ºC ou plus Envisager : Eclampsie Paludisme Epilepsie Tétanos If a woman is unconscious or convulsing, check whether she is pregnant and how far along in the gestation she is. The goal is to determine if she is eclamptic,so that she can be appropriately treated with magnesium sulfate and the newborn can be delivered. Check the vital signs. Other illnesses that can cause fits are: Seizure disorder Infectious diseases, such as malaria or tetanus. In these infectious cases, checking the temperature is useful. Bilan initial rapide EmOC Learning Resource Package

Evaluer la fièvre dangereuse Signes d’alerte : Demander si : Elle est faible, léthargique Miction fréquente et douloureuse Examiner : Température : 38ºC ou plus Inconsciente Nuque : raide Poumons : respiration rapide, consolidation Abdomen : extrême sensibilité Vulve : pertes purulentes Seins : sensibles If the woman has a fever, look for other signs or symptoms of diseases. If she is unconscious or her neck is stiff, she may have meningitis or cerebral malaria. If the lungs show consolidation, she may have pneumonia. Abdominal tenderness or purulent vaginal discharge may indicate uterine infection, which can occur after an abortion, vaginal childbirth or cesarean section. Bilan initial rapide EmOC Learning Resource Package

Evaluer la fièvre dangereuse (suite) Envisager : Infection des voies urinaires Paludisme Métrite Abcès pelvien Péritonite Infection des seins Complications de l’avortement Pneumonie Remember that causes of fever can be unrelated to pregnancy. Bilan initial rapide EmOC Learning Resource Package

Evaluer la douleur abdominale Signes d’alerte : Demander si elle est enceinte et l’âge gestationnel Examiner : Température: 38ºC ou plus Pouls : 110 battements/mn ou plus Tension artérielle : systolique, moins de 90 mm Hg Utérus : état de la grossesse Bilan initial rapide EmOC Learning Resource Package

Evaluer la douleur abdominale (suite) Envisager : Causes obstétricales Grossesse extra-utérine Travail possible à terme ou prématuré Amniotite Décollement placentaire Rupture de l’utérus Causes non obstétricales Kyste ovarien Appendicite Bilan initial rapide EmOC Learning Resource Package

Signes et symptômes qui demandent un traitement rapide Pertes de mucosités teintées de sang et contractions palpables Rupture des membranes Pâleur Faiblesse Evanouissement Violents maux de tête Vision floue Vomissements Fièvre Détresse respiratoire After the immediate assessment, treat the specific cause promptly. Certain diagnoses require prompt action. Bilan initial rapide EmOC Learning Resource Package

Exécution d’un bilan initial rapide Former TOUT le personnel pour qu’il réagisse de la manière convenue lorsqu’une femme arrive à l’établissement avec une urgence obstétricale ou une complication de la grossesse S’exercer aux exercices cliniques ou d’urgence avec le personnel pour vérifier que tout le monde est prêt, à tous les niveaux Vérifier que l’accès n’est pas bloqué, que l’équipement fonctionne et que le personnel est formé correctement pour utiliser l’équipement Bilan initial rapide EmOC Learning Resource Package

Exécution d’un bilan initial rapide (suite) Formuler des normes et des protocoles pour reconnaître l’urgence réelle et la manière de réagir immédiatement Dépister rapidement les femmes dans la salle d’attente qui ont besoin d’une attention rapide ou immédiate Convenir des formules permettant d’exonérer du paiement, du moins temporairement, les femmes qui présentent des urgences Bilan initial rapide EmOC Learning Resource Package