CAS CONCRET DE GYNECOLOGIE

PLAN Arrivée et préparation dans le service Observation du programme opératoire Ouverture de la salle d’opération Préparation du matériel nécessaire à l’intervention Accueil de la patiente Installation provisoire de la patiente Installation définitive de la patiente Préparation du site opératoire

ARRIVEE ET PREPARATION DANS LE SERVICE Revêtir une tenue de bloc: Pas de bijoux ni de vernis. Ongles courts. Déposer ses vêtements de ville Faire un lavage simple des mains Revêtir la tenue de bloc: Pyjama (le haut dans le pantalon) Coiffe (aucun cheveux apparent) Masque (englobant bouche et nez) Sabots +ou- surchaussures

LE LAVAGE SIMPLE DES MAINS Prévention de la transmission manuportée et éliminer la flore transitoire: Dénuder mains et avant-bras Mouiller les mains et poignets Appliquer une dose de savon doux Laver chaque main en massant. Insister sur les espaces interdigitaux, le pourtour des ongles, la pulpe des doigts et les poignets. Rincer abondamment

Sécher par tamponnement avec un essuie-mains à usage unique Fermer le robinet avec l’essuie-mains utilisé Jeter l’essuie-mains dans la poubelle sans la toucher avec la main. Durée du lavage: 30 secondes minimum

OBSERVATION DU PROGRAMME OPERATOIRE Salle 1 Horaire de début : 8h00 : seule patiente de la journée dans cette salle d’opération Madame C. Mastectomie + curage axillaire droit + PAC en jugulaire gauche Nom du chirurgien, anesthésiste, panseuse

Définitions: Mastectomie: ablation chirurgicale du sein, en totalité Curage axillaire: ablation chirurgicale des ganglions lymphatiques au niveau axillaire

But et principes de la chirurgie: C’est une chirurgie du cancer du sein. Elle comporte l’ablation de : La glande mammaire, La peau, La paroi axillaire antérieure Le tissu cellulo-ganglionnaire du creux axillaire. Elle conserve les muscles grand et petit pectoraux

le principe de l'exérèse monobloc répond au besoin d'enlever en un seul bloc la tumeur et l'organe ainsi que les voies lymphatiques et les relais ganglionnaires principaux lors de cancer.

Port à cath: Dispositif d'accès veineux totalement implanté permettant des perfusions et des transfusions.

Constitué d'une chambre comportant en son centre une membrane en silicone auto obstruante et d'un cathéter radio-opaque dont l'extrémité est située dans un gros tronc veineux. Ici, il est implanté en jugulaire gauche (car la mastectomie est à droite) pour le traitement de chimiothérapie.

OUVERTURE DE LA SALLE Contrôle de l’éclairage ambiant Contrôle de la propreté des surfaces et du sol Contrôle du fonctionnement, efficacité et propreté de la climatisation (t°, ventilation) Contrôle de la propreté et bon fonctionnement: Éclairage opératoire (ampoule, intensité, focalisation, stabilité, secours) Table d’opération électrique (télécommande, charge et cordon d’alimentation, test proclive-déclive-roulis-monter-descendre, 2 curseurs et 2 appuis bras, alèse et couverture chauffante en fonction)

Générateur haute fréquence et sa plaque d’électrode neutre à usage unique (alarmes visuelles, test) Aspiration et ses poches de recueil Mobilier nécessaire (table d’instrumentation, marche pied, petite table pour containers) Négatoscope L’agencement doit être fonctionnel et ergonomique

Vérifier le SAS de lavage des mains (propre, fonctionnel, filtres, brosses, savon doux et antiseptique, essuie mains, poubelle) Remplir la feuille d’ouverture de salle Signal de tout incident ou dysfonctionnement éventuel S’assurer de la disponibilité de l’amplificateur de brillance (+ tabliers de plomb, cache thyroïde)

PREPARATION DU MATERIEL POUR LA MASTECTOMIE Vérifier l’intégrité des emballages et des containers, la date de péremption, le caractère stérile de chaque matériel stérile. Détersion cutanée (antiseptique moussant et dermique, brosse chirurgicale, gants stériles, compresses stériles, eau stérile) Habillage chirurgical: 3 Casaques chirurgicales (pour chirurgien, interne, externe) + gants de tailles adaptées

Champage: 1 trousse universelle + champ de table (sous le bras côté à opérer) Conteneur: conteneur sein Petit matériel: 2 lames 23 compresses radio opaques + champs abdominaux en nombre suffisant (à compter lors de l’intervention) bistouri monopolaire + lame courbe adaptée

Grande cupule + sérum tiède + bétadine* Pots d’anatomopathologie + feuilles de laboratoire + sachet Fermeture: 2 drains de redon + bocal Ligatures à la demande du chirurgien Pansement sec

Feuille de suivi d’intervention avec la traçabilité des dispositifs médicaux + de stérilisation

PREPARATION DU MATERIEL POUR LE PAC Vérifier l’intégrité des emballages et des containers, la date de péremption, le caractère stérile de chaque matériel stérile. Détersion cutanée (antiseptique moussant et dermique, brosse chirurgicale, gants stériles, compresses stériles, eau stérile) Habillage chirurgical: 3 Casaques chirurgicales (pour chirurgien, interne, externe) + gants de tailles adaptées

Champage: 1 trousse universelle + housse d’amplificateur de brillance Conteneur: conteneur petite chirurgie Petit matériel: lame de bistouri 23, Bistouri monopolaire, Petit écarteur de Beckman, compresses, héparine sodique dakota 1 ampoule, sérum physiologique 1 ampoule 10cc, seringue de 20 cc

Prothèse: PAC Fermeture: Ligatures à la demande du chirurgien Pansement sec F Feuille de suivi d’intervention avec la traçabilité des dispositifs médicaux + de stérilisation

ACCUEIL DE LA PATIENTE En salle de réveil Acceuil adapté, sécurisant, personnalisé, respect du confort et de la pudeur, Se présenter, Vérifier: L’identité : Madame C La date de naissance : âgée de 53 ans L’intervention prévue + côté à opérer : mastectomie + curage axillaire droit + PAC en jugulaire gauche.

A jeûn Pas d’allergie, Prémédication prise dans le service, Pas de prothèse, Pas de bijoux, Pas de pace maker, Contrôle de la zone à opérer en préservant la pudeur (propreté, tondue, absence de plaie)

Contrôle de la fiche de liaison service/bloc (douche prise à la bétadine*, prémédication donnée, …) Vérification du dossier administratif: feuille d’admission, étiquettes, autorisation d’opérer et consentement éclairé signés par la patiente. Vérification du dossier d’anesthésie , médical et de la présence des examens Rx: Madame C, agée de 53 ans, mesure 1.55m pour 85kg,

Présente une HTA, a eu 2 oedèmes aigus du poumon en 2002, Elle a 5 enfants Antécédents chirurgicaux : hystéroscopie opératoire pour fibrome + plastie abdominale, Histoire de la maladie : Découverte de microcalcification mammaire au cours d’une mammographie pratiquée en vue de réduction mammaire. Puis, elle effectue une biopsie mammaire montrant un carcinome canalaire invasif.

INSTALLATION PROVISOIRE DE LA PATIENTE Respect du confort, pudeur, sécurité, Sur la table d’opération, en décubitus dorsal, Bras en croix, Mise en place de la couverture chauffante sur la patiente, Respect du calme lors de l’induction.

INSTALLATION DEFINITIVE DE LA PATIENTE Après l’induction et avec l’accord de l’anesthésiste, Avec le chirurgien, l’anesthésiste et l’IBODE, Respect des règles de sécurité et contrôle des risques de compressions vasculo-nerveuses des points d’appuis (à réajuster si nécessaire), Décubitus dorsal + bras droit à 90° + bras gauche le long du corps pour le PAC (jambes non croisées) Couverture chauffante pour le bas du corps

Mise en place de l’électrode neutre sur la cuisse droite, Centrer l’éclairage opératoire, Organiser la salle ergonomiquement. L’installation sera la même pour la pose du PAC. Une nouvelle installation des champs opératoires, table d’instrumentation et antisepsie cutanée seront effectués après la mastectomie.

PREPARATION DU SITE OPERATOIRE But: éliminer la flore transitoire et réduire la flore résidente cutanée du site opératoire. 1er temps de la détersion cutanée : Faire un lavage simple des mains, Mettre des gants stérils, Nettoyer largement avec le même savon antiseptique utilisé pour la douche pré-opératoire (brosse antiseptique), Rincer (eau stérile + compresses stériles), Sécher (compresses stériles),

2ème temps de la détersion cutanée: Faire un lavage antiseptique des mains, Mettre des gants stérils, Appliquer l’antiseptique (le même que le savon antiseptique), L’application se fait du site opératoire (lieu de l’incision) jusqu’en périphérie, Évacuation du matériel.