LES MICROLITHIASES TESTICULAIRES A PROPOS DE HUIT CAS W. MNARI, M GAHA, MA JELLALI, J SAAD, S RANDA, A ZRIG, M MAATOUK, W HARZALLAH, M GOLLI Service d’imagerie médicale  CHU FB, Av 1er juin 5000 Monastir

INTRODUCTION : Les micro lithiases testiculaires représentent une entité rare. L’aspect échographique est pathognomonique Notre objectif dans ce travail est de décrire et illustrer l’aspect radiologique des microlithiases testiculaires et de rappeler l’association de cette entité à plusieurs affections scrotales et endocrines dont la plus redoutable est le cancer du testicule.

MATÉRIELS ET MÉTHODES Huit patients, âgés de 8 à 31 ans, ont bénéficié tous d’une échographie Doppler scrotale Le plus jeune a consulté pour ectopie testiculaire Quatre patients ont consulté pour douleurs scrotales et trois pour stérilité primaire

CAS N°1 Patient âgé de 18 ans consultant pour douleur scrotale. Micro lithiases testiculaires : le testicule est le siège d’innombrables zones punctiformes, hyperéchogènes de 2 à 3 mm.

CAS N°2 Patient âgé de 31ans consultant pour une stérilité primaire. Micro lithiases testiculaires : Il n’y pas d’ombre acoustique postérieure mais des artefacts en queue de comète (flèche).

CAS N°3 Patient âgé de 25 ans consultant pour douleur scrotale. Dilatation du rete testis avec présence de micro lithiases testiculaire de répartition centrale

CAS N°4 Patient âgé de 29 ans consultant pour une stérilité primaire. Quelques microlithiases éparses du testicule dont le nombre est inférieure à 10 : Microlithiase testiculaire grade I

CAS N°5 Patient âgé de 22 ans consultant pour douleur scrotale gauche. Gros nodule hypoéchogène du pole inférieure du testicule associé à des micro lithiases polaire supérieure. Anatomopathologie : séminome.

CAS N°6 Un enfant âgé de 8 ans consultant pour une ectopie testiculaire. Testicule infantile cryptochide siège de multiples micro lithiases testiculaires.

DISCUSSION : Les microlithiases testiculaires représentent une entité rare avec une prévalence variant dans la littérature de 0,05 à 0,6 % chez les patients ayant une indication clinique d’examen échographique Elles furent en premier décrites en 1987 par Doherty et coll Elles correspondent à des calcosphérites (dépôts concentriques lamellaires de collagène calcifié) qui se forment dans les tubules séminifères L’étiopathogénie est encore mal connue, il s’agit souvent d’un dysfonctionnement testiculaire comme en témoigne leur fréquence dans les testicules cryptorchides (50 % des cas

DISCUSSION : Les micro lithiases sont souvent asymptomatiques. L’aspect échographique est pathognomonique : zones hyperéchogènes, punctiformes mesurant de 2 à 3 mm Elles sont habituellement bilatérales. Il n’y pas d’ombre acoustique postérieure , mais parfois des artefacts en queue de comète et un artefact de scintillement en Doppler couleur Il y a beaucoup de variations dans le nombre, allant de quelques microlithiases éparses à un nombre indéterminé La répartition topographique est focale, centrale, périphérique ou encore diffuse

DISCUSSION : Trois grades sont définis selon leur nombre : -grade 1 : peu de microlithiases, entre 1 à 10 -grade 2 : nombre plus important, entre 10 à 20 -grade 3 : indénombrable microlithiases Certains auteurs suggèrent que la présence de moins de cinq microlithiases dans un testicule peut être considéré comme normale Les microlithiases sont présentes dans 25 à 60 % des tumeurs germinales (surtout les séminomes) et sont fréquemment retrouvées sur les testicules cryptorchides

DISCUSSION : Elles sont également retrouvées dans des affections rares : syndrome de Klinefelter, Down syndrome, pseudohermaphrodisme, hypofertilité et hypogonadisme Mais elles sont également présentes dans des testicules strictement normaux La prévalence de l’association entre tumeur testiculaire et microlithiases est incertaine, elle vari entre 18 et 75% Les microlithiases constituent, cependant, un état précancéreux et prédisposant au développement des néoplasies En pratique, il est recommandé un suivi régulier, annuel en échographie, chez les patients porteurs de microlithiases de grade 2 ou 3

DISCUSSION : Le diagnostic différentiel regroupe plusieurs pathologies : phlébolithes, cicatrices fibreuses, granulomes calcifiés ou tumeur ; mais toutes ces affections ont en échographie des calcifications plus grosses, unique ou très peu nombreuses. Les calcifications intra tumorales des tératocarcinome sont également plus larges et éparses. Macro calcification de l’albuginée

CONCLUSION : Les micro lithiases testiculaires représentent une entité rare L’aspect échographique est pathognomonique Les microlithiases peuvent êtres associées à des affections tumorales Elles sont fréquemment retrouvées sur les testicules cryptorchides ou dans des affections plus rares: syndrome de Klinefelter, Down syndrome, pseudohermaphrodisme, hypofertilité et hypogonadisme. Elles sont également présentes dans des testicules strictement normaux Un suivi régulier en échographie est recommandé pour les grades 2 ou 3.