LA CONSTIPATION de L’ENFANT Valérie TRIOLO CHU de NICE Service de Pédiatrie
DEFINIR LA CONSTIPATION de L’ENFANT -Nombre de selles ≤ 2 par semaine - Selles plus fréquentes : Difficultés d’exonération Rectorragies En billes ou de gros Volume dures
IMPORTANCE de la 1ère CONSULTATION Temps consultation : « Agenda » de la constipation Enquête diététique Examen clinique soigneux Recherche de signes d’organicité Evaluation psychologique Explication mécanismes de défécation Conseils diététiques Intêret du ou des traitements médicamenteux 2) Suivi très régulier, assidu
« AGENDA » de la CONSTIPATION Constipation primaire ou secondaire ? Emission du méconium, transit jusqu’à 2 ans Age d’acquisition de la propreté/difficultés Transit à 3 ans, 6 ans, 11 ans Evènements favorisants la constipation Fissures anales ou rectorragies ? Encoprésie d’apparition secondaire ? « fausse diarrhée »? Enurésie associée, infect.urinaire, dysurie -Thérapeutique : type de laxatif, dose, durée conseils diététiques
ENQUETE DIETETIQUE - Quantitative, qualitative - Excès protéinolipidique, glucides complexes (viande, laitage, féculent) - Défaut d’hydratation, excès boissons sucrées
EXAMEN CLINIQUE Croissance staturale pondérale (stagnation/cassure) Masse abdominale, organomégalie, ballonnement Région sacrée (pièce osseuse, tache achromique, pilosité) Dysraphie inter-anovulvaire, antéposition anale, fissures, tonus sphinctérien, anite Pâleur, hématome, signes de malabsorption Signes d’atopie TR non systématique à la 1ère consultation
EVALUATION PSYCHOLOGIQUE - Cellule familiale - Vécu de l’enfant, de la famille, de l’entourage scolaire - Suivi en cours ?
Absence de signe d’organicité Constipation secondaire Aucune exploration paraclinique initiale Prise en charge thérapeutique à dose efficace et prolongée Consultations assidues tous les mois prise en charge psychologique
TRAITEMENT Règles diététiques strictes, hygiène de vie Laxatif osmotique : Forlax 10g 1 à 2 sachets ou Transipeg ˝ ˝ ˝ ou Importal 10 g : 2 sachets par jour Laxatif lubrifiant : Gelée de Lansoyl le 1er mois Lavement évacuateur : Normacol enfant ou Eductyl 1 jour sur 2 la première semaine Fissure : Eosine aqueuse 2% unidose 2 fois /jour = 21 J + Bépanthèe ou oxyplastine pendant 21 J ( Titanoréïne crème ou Lidocaïne) Anite : traitement d’oxyures = Fluvermal antibiothérapie antistreptococcique 3 semaines
Echec de la prise en charge initiale (M2) Et/ou signes d’organicité ASP Echographie abdominale pelvienne Rectomanométrie (RRAI, asynchronisme abdominopelvien) Lavement baryté en l’absence de RRAI Biopsies rectales Recherche d’intolérance au gluten, aux PLV Bilan ionique, thyroïdien Test sudoral Ne pas ignorer la maltraitance ou l’abus sexuel
Etiologies organiques Maladie de Hirschprung (aganglionose ascendante d’une partie du tube digestif) Malformation anorectale:sténose ou diaphragme du canal anal anté-position anale Tumeur abdominale ou pelvienne Intolérance au gluten ou aux PLV Hypothyroidie Mucoviscidose
CONCLUSION Les constipations de l’enfant, associées ou non à une encoprésie sont fonctionnelles dans la majorité des cas,répondant bien à une prise en charge diététique stricte et à un traitement médicamenteux initialement à fortes doses et suffisamment prolongé. Un suivi régulier et un arrêt très progressif des laxatifs garantissent la persistance de la normalisation du transit au long cours.