Le cancer colorectal Dr CHADY SALLOUM Centre Hépato-Biliaire Hopital Paul Brousse, Villejuif

Cancer colorectal 36 000 nouveaux patients par an en France 65% colon 35% rectum Facteurs prédisposants : Alimentation Polypes: résection et dépistage Maladies génétiques : PAF, HNPCC Rectocolite hémorragique

Circonstances de découverte Bilan Douleurs abdominales, troubles du transit, rectorragies, anémie, occlusion… Toucher rectal++ Coloscopie avec biopsies Bilan d’extension (foie, poumon) Dosage de l’ACE Bilan d’opérabilité

Stratégie thérapeutique Colon Chirurgie Chimiothérapie en fonction de l’histologie Rectum Radiothérapie si bas ou moyen pour diminuer les récidives locales Chirurgie conservatrice des sphincters

Les grandes règles de la chirurgie colorectale carcinologique Exploration première de la cavité abdominale Echographie per-opératoire Recherche de nodule de carcinose péritonéale Ablation monobloc sans effraction tumorale Marge inférieure 5 cm (colon) à 2 cm (rectum) Exérèse de minimum 12 ganglions lymphatiques Ligature proximale des pédicules vasculaires Par coelioscopie ou par laparotomie

Hémicolectomie droite

Sigmoïdectomie

Colectomie gauche segmentaire haute

Résection antérieure avec anastomose colo-rectale Anastomose manuelle ou mécanique

Intervention de Hartmann Colostomie terminale

Proctectomie totale avec anastomose colo-anale Anastomose manuelle ou mécanique Iléostomie de protection

Amputation abdomino-périnéale Colostomie définitive et cicatrice périnéale

Cas particuliers Métastases : Tumeurs localement évoluées Discuter la résection si complète Foie+++ Poumon péritoine Tumeurs localement évoluées Traitement des symptômes

Suites opératoires Les principales complications à redouter Fistule anastomotique Risque variant de 5% à 20% selon l’anastomose Justifiant une iléostomie de protection après protectomie Séquelles urogénitales post proctectomie Globe vésicale post opératoire justifiant un cathéter suspubien à la fin des proctectomies. Impuissance/éjaculation rétrograde sur lésion nerveuse

Conclusion La chirurgie colorectal carcinologique répond à un “cahier de charge” technique précis Ganglions Mésorectum Conservation sphinctérienne Les résultats à long terme sont dépendant de la qualité de l’intervention